Impactul unui tampon de grăsime intrapatelar intact asupra rezultatelor după artroplastia totală a genunchiului
1 Școală de Medicină, Universitatea din Wollongong, Wollongong, NSW 2522, Australia
Abstract
fundal. Tamponul de grăsime infrapatelar (IPFP) este rezecat în prezent în aproximativ 88% din artroplastiile genunchiului total (TKA). Am emis ipoteza că un IPFP intact ar îmbunătăți rezultatele după TKA. Metode. Pacienții cu un IPFP intact au participat la acest studiu transversal prin completarea a două sondaje, la 6 și 12 luni după TKA. Ambele sondaje au inclus întrebări referitoare la îngenunchere, cu Oxford Knee Score inclus și la 12 luni. Rezultate. Șaizeci de pacienți au participat la acest studiu. La 6 și 12 luni, un număr similar de pacienți au reușit să îngenuncheze, respectiv 40 (66,7%) și 43 (71,7%). Cincisprezece (25,0%) pacienți nu au putut îngenunchea din cauza durerilor la genunchi la 6 luni; dintre acestea, nouă (15%) nu au putut îngenunchea la 12 luni. Mai mult, la 12 luni, 90,0% dintre pacienți au raportat dureri minime sau deloc de genunchi. Nu a existat nicio corelație între incapacitatea de a îngenunchea și durerea de genunchi (
). A existat o corelație semnificativă între incapacitatea de a îngenunchea și scorurile generale reduse ale funcției standardizate a genunchiului (
). Concluzii. Acesta a fost primul studiu care a demonstrat îngenuncherea îmbunătățită și coborârea scărilor după TKA cu conservarea IPFP. Aceste rezultate în contextul literaturii actuale arată că conservarea IPFP reduce incidența durerilor de genunchi la 12 luni după TKA.
1. Introducere
Cel mai puternic predictor al osteoartritei (OA) este vârsta în creștere; astfel, odată cu creșterea speranței de viață, există o incidență tot mai mare a OA [1]. Una dintre cele mai frecvente articulații care trebuie efectuate de OA este genunchiul, care duce inevitabil la durere severă și imobilitate [1]. Artroplastia totală a genunchiului (TKA) s-a dovedit a fi un tratament rentabil pentru tulburările articulare degenerative în stadiu final, inclusiv OA [2]. În fiecare an, numărul de TKA efectuate continuă să crească la nivel global [3], în principal datorită unei incidențe tot mai mari a OA a genunchiului [1, 4-6].
Satisfacția generală a pacienților cu TKA este foarte mare, cu până la 81-89% dintre pacienți care au declarat că sunt mulțumiți de procedura lor [7-9]. Zonele cu cea mai mare satisfacție, printre pacienții cărora li se administrează TKA, includ o stabilitate îmbunătățită a genunchiului, durere redusă după perioade lungi de ședere și capacitatea de a finaliza activitățile de bază ale vieții zilnice, inclusiv scăldatul [7-10]. În ciuda nivelului ridicat de satisfacție a pacientului, există și zone de nemulțumire a pacientului care trebuie luate în considerare. Cele mai frecvente motive pentru nemulțumirea pacientului includ durerea rezultată din procedură, incapacitatea de a îngenunchea și probleme la coborârea scărilor în urma procedurii [9]. Având în vedere că numărul pacienților supuși TKA este în creștere, este important să se exploreze strategii care ar putea fi utilizate pentru a îmbunătăți satisfacția pacienților în aceste domenii [8, 9]. O astfel de strategie, în curs de investigare, este menținerea intactă a tamponului de grăsime infrapatelar (IPFP) în timpul rutinei TKA. Până în prezent, există puține dovezi cu privire la rezultatele post-TKA atunci când IPFP nu a fost eliminat în timpul procedurii [11].
IPFP a fost în mod tradițional eliminat pentru a spori accesul chirurgical în timpul TKA [12]. În ultimele decenii, unele dintre echipamentele necesare pentru efectuarea unui TKA au evoluat și s-au schimbat semnificativ, cum ar fi ghidajele de aliniere tibială. Aceste ghiduri au devenit mult mai mici și ulterior pot fi utilizate fără a fi necesară rezecția și eliminarea IPFP pentru acces chirurgical. Cu toate acestea, chiar și cu îmbunătățirea și reducerea dimensiunii acestor ghiduri de aliniere, literatura actuală indică faptul că IPFP este în continuare eliminat parțial sau complet în până la 88% din TKA [9].
Dovezile emergente sugerează că IPFP poate juca un rol important în reducerea durerii postoperatorii de genunchi anterioare după TKA [13-17]. Chiar dacă Maculé și colab. [18] și Tanaka și colab. [19] au constatat că pacienții cu un IPFP intact au prezentat aceleași rate sau mai mari de dureri de genunchi pe termen scurt (mai puțin de șase luni după TKA), alte studii care au luat în considerare efectele pe termen lung (peste șase luni) au arătat că pacienții cu un IPFP intact a suferit mai puțină durere decât cele cu rezecție IPFP după TKA [12, 19, 20].
2. Material și metode
2.1. Prezentare generală a proiectării studiilor
După aprobarea de etică din partea comitetului de etică al cercetării umane de la Universitatea din Wollongong, pacienții care au participat la un ambulatoriu între iulie 2013 și mai 2014, cărora nu li s-a eliminat IPFP în timpul rutinei TKA, au fost invitați să participe la acest studiu transversal. Participanții voluntari ai pacienților au fost rugați să completeze două sondaje, care le-au fost trimise prin poștă la 6 și 12 luni după TKA. Ambele sondaje au inclus întrebări demografice și întrebări de genunchi, cu adăugarea scorului validat de genunchi Oxford [28, 29] în sondajul de 12 luni. Toate aceste proceduri au fost efectuate de același chirurg la două spitale diferite, folosind o proteză de retenție încrucișată posterioară, cimentată cu hidroxiapatită, încorporată în tibia lor. Fiecare înlocuire a genunchiului a inclus refacerea rotulei cu un buton din polietilenă cimentată. Accesul chirurgical pentru fiecare operație a fost obținut printr-o incizie a liniei medii, cu o abordare parapatelară medială.
2.2. Întrebări privind ancheta în genunchi
Cele patru întrebări din sondajele de 6 luni și de 12 luni care s-au concentrat pe îngenunchere au inclus următoarele: (1) Ești capabil să îngenunchezi pe genunchiul înlocuit? (2) Aveți durere în genunchi? (3) Aveți disconfort sau presiune crescută în genunchi cu îngenunchere? (4) Durerea vă oprește/vă împiedică să îngenuncheați. Aceste întrebări au fost punctate ca răspunsuri da sau nu și fiecare întrebare a fost analizată utilizând analize statistice descriptive.
2.3. Scorul Oxford Knee [28, 29]
În plus față de întrebările studiului îngenuncheat discutate mai sus, la douăsprezece luni pacienții au fost rugați să completeze și validat și fiabil Oxford Knee Score (OKS) [28, 29] ca parte a chestionarului lor de 12 luni postprocedură. OKS este un chestionar standardizat format din douăsprezece întrebări, care este utilizat pentru a evalua durerea generală a genunchiului și funcția genunchiului după TKA, inclusiv capacitatea de a coborî scările și a îngenunchea [28, 29] (Tabelul 1).
Pacienții au fost rugați să își bazeze răspunsurile la OKS pe experiențele lor din ultimele patru săptămâni. Răspunsurile posibile au primit o valoare numerică de la zero (cel mai rău) la patru (cel mai bun). Scorurile generale ale durerii și funcției au fost calculate pe baza răspunsurilor la OKS [9]. Scorul durerii a fost calculat prin adunarea scorurilor celor cinci întrebări legate de durere (întrebările 1, 4, 5, 8 și 9; Tabelul 1), o abordare utilizată de Baker și colab. [9]. Scorul general al funcției a fost calculat prin adunarea scorurilor întrebărilor bazate pe funcție (întrebările 2, 3, 6, 7, 10, 11 și 12; Tabelul 1) [9]. Scorul general al durerii și funcției a fost convertit în scoruri standardizate pentru a permite comparația. Acest lucru a fost realizat prin împărțirea scorurilor globale la cel mai mare scor posibil pentru durere (20) sau funcție (28), tehnică utilizată de alți cercetători în literatură [9]. De exemplu, un scor de durere de 15 a produs un scor de durere standardizat de 0,75 (15/20 = 0,75) și un scor de funcție de 14 a produs un scor de funcție standardizat de 0,50 (14/28 = 0,50). Scorurile standardizate au fost apoi grupate pentru a compara durerea generală și funcția pacienților care ar putea îngenunchea față de cei care nu ar putea.