Impactul pierderii involuntare de greutate asupra vindecării rănilor
Un plan de îngrijire pentru pacienții cu plăgi nu este complet fără a evalua necesitatea unui sprijin nutrițional. Repararea plăgii, cu condiția să nu fie împiedicată de factori sistemici sau locali care întârzie vindecarea, are loc în continuum - toate evenimentele celulare din procesul de reparare a plăgii urmează un curs și o ordine previzibile.
În timpul vindecării, celulele proliferează și se divid (mitoza) eliberând factori de creștere, se creează noi vase de sânge (angiogeneză și neovascularizare), se formează o matrice de colagen și se produce remodelare. Pentru ca acești pași să aibă loc, trebuie să fie disponibile substraturile și nutriția corespunzătoare - de exemplu, glutamina, un aminoacid esențial, este necesară pentru răspunsul inflamator.
Factori care afectează vindecarea rănilor
Anumite afecțiuni pot modifica acest curs normal și pot afecta vindecarea în fiecare dintre cele trei faze (inflamatorie, proliferativă și remodelare). Acestea includ presiunea; infecţie; prezența țesutului necrotic în rană; edem; nerespectarea pacientului; și lipsa controlului glucozei (Figura 1).
Problemele sistemice afectează și vindecarea. Un pacient poate fi imunocompromis din cauza bolii vasculare de colagen, a sindromului imunodeficienței dobândite, a artritei reumatoide, a diabetului zaharat sau a medicamentelor care pot ajuta la procesul bolii, dar care scad capacitatea organismului de a se vindeca. În plus, profuzia inadecvată a vaselor mari și oxigenarea rănii pot împiedica răspunsul la vindecare, ceea ce face ca întreruperea fumatului să fie imperativă.
Trebuie luată în considerare capacitatea pacientului de a se vindeca, precum și obiectivul general pentru pacientul respectiv. Este acesta un pacient aflat în stadiul terminal al bolii și/sau care primește îngrijire hospice? În astfel de cazuri, obiectivele agresive pentru îngrijirea rănilor pot fi nerealiste. Furnizarea de îngrijiri paliative conservatoare pentru a se asigura că rana nu se agravează, păstrând în același timp durerea pacientului liberă, poate fi calea de înțelepciune mai bună.
Rana cronică
Clinicienii din toate mediile de îngrijire medicală au adesea grijă de răni cronice. În practică, a vedea un pacient cu diabet cu o rană prezentă de aproape un an nu este neobișnuit. La facilitățile autorului, în mod obișnuit, pacienții cu ulcer venos prezintă antecedente de 15 luni și persoanele cu decubit prezintă de obicei puțin mai mult de șase luni după ce ulcerul s-a dezvoltat. De ce rana a devenit cronică? De ce rata de vindecare a rănilor a încetinit sau s-a oprit complet?
Etiologie. În primul rând, trebuie determinată cauza plăgii. Care este etiologia de bază a acestei plăgi (de exemplu, presiune, forțe mecanice, pură, insuficiență arterială, insuficiență venoasă, neuropatie)? Este aceasta o malignitate? Este asta vasculitic? Pacientul este subnutrit și în stare catabolică? Este o persoană cu diabet al cărei Hg A1c este crescut? Este un pacient cu o stare nutrițională slabă?
Debridare. Odată ce circulația adecvată și o stare nutrițională îmbunătățită sunt stabilite, multe răni vor necesita debridare pentru a reduce potențialul de infecție și pentru a optimiza vindecarea rănilor. Schimbarea plăgii cronice într-o plagă acută permite efectul factorilor de creștere care pot spori vindecarea într-o plagă acută; în rănile cronice, proteazele pot descompune acești factori de creștere. 3 Este importantă degerarea, necroza și țesutul devitalizat. Debridarea se poate face chirurgical, mecanic, autolitic și enzimatic. Este necesară luarea în considerare atentă a pacientului și a circumstanțelor pentru a stabili obiectivele adecvate pentru pacientul respectiv și pentru a efectua debridarea adecvată situației. Debridarea chirurgicală agresivă este de obicei cheia atunci când este disponibilă o circulație adecvată.