Impactul pierderii în greutate la pacienții supraponderali Înscriși în programul de gestionare a greutății înainte de
1 Universitatea Canalului Suez, Canalul Suez, Egipt
2 Institutul Național al Ficatului, Menofya, Egipt
3 East Carolina University, North Carolina, SUA
4 Allegheny Health Network, Pittsburgh, Pennsylvania, SUA
* Autor corespondent: Hossam M Kandil
Rețeaua de sănătate Allegheny, Divizia de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție
Centrul Allegheny pentru Sănătate Digestivă, Clădirea Biroului Medicului One
2566 Haymaker Road, POBI, Suite 311 Monroeville
Pennsylvania, SUA, 15146
Tel: 412-359-8900
E-mail: [e-mail protejat]
Data primirii: 16 mai 2016; Data acceptată: 05 iulie 2016; Data publicării: 11 iulie 2016
Citare: Elbehiry SS, Elwakeel H, Kandil K și colab. Impactul pierderii în greutate la pacienții supraponderali înscriși în programul de gestionare a greutății înainte de tratamentul hepatitei C asupra răspunsului virologic precoce. J Clin Nutr Diet. 2016, 2:13. doi: 10.4172/2472-1921.100020
Abstract
Fundal: Obezitatea este un factor de risc pentru lipsa răspunsului la terapia cu hepatită C pe bază de interferon. Am studiat efectul programului de gestionare a greutății pentru a induce pierderea în greutate în supraponderal pacienți înainte de începerea terapiei antivirale la răspunsul la tratament.
Metode: Pacienții supraponderali au primit o broșură pentru scăderea în greutate și un program de nutriție și exerciții de 6 săptămâni înainte de terapia cu PEG-IFN + Ribavirină (n = 25). Ratele de răspuns virologic timpuriu (EVR) au fost comparate între subiecții supraponderali cu și fără pierderea în greutate ≥ 3% și subiecții slabi de control (n = 11).
Rezultate: Fibroza moderată până la severă a fost prezentă la 41,7% și steatoza moderată până la severă la 16,7% dintre pacienți. Majoritatea erau caucazieni (90% și 72% pentru grupul slab și, respectiv, supraponderal). Nu a existat nicio diferență statistică de vârstă, sex sau rasă între cei care au pierdut ≥ 3% din greutatea corporală și cei care nu au făcut parte din grupul supraponderal. Subiecții supraponderali care au pierdut ≥ 3% din greutatea corporală în săptămâna 12 a terapiei cu CHC au avut EVR mai mare vs. cei fără pierderi în greutate ≥ 3%, 69,2% vs. 33,3%, p = 0,036.
Concluzie: Pacienții supraponderali înscriși în programul de gestionare a greutății care au obținut ≥ 3% pierderea în greutate corporală la 12 săptămâni de terapie cu CHC au avut EVR mai mare comparativ cu cei fără pierderea în greutate de 3%.
Cuvinte cheie
Schimbarea greutății; Hepatita C; Rezultatele tratamentului; Răspuns virologic
Abrevieri
CHC: Hepatita cronică C; EVR: Răspuns virologic timpuriu; peg-IFN: interferon pegilat; RVR: Răspuns virologic rapid; SVR: Răspuns virologic susținut; TNF: Factor de necroză tumorală; VHC: virusul hepatitei C
Introducere
S-a dovedit că obezitatea este un predictor negativ independent al răspunsului la tratamentul CHC. Obezitatea definită ca greutate corporală peste 75 kg [1], suprafața corporală peste 2 metri pătrați [2] și IMC> 30 kg/m2 [3] au fost predictori independenți ai non-răspunsului la terapia CHC bazată pe PEGIFN. Pierderea spontană în greutate, precum și alți markeri, cum ar fi citopeniile în timpul terapiei cu IFN, au fost asociate cu un răspuns mai mare la tratament [4-6], iar pierderea în greutate contondentă și citopenia au fost asociate cu un răspuns nul la terapia cu CHC bazată pe IFN [7]. Cu toate acestea, nu este clar dacă inducerea pierderii în greutate înainte de începerea terapiei cu CHC poate îmbunătăți răspunsul la tratamentul cu VHC.
Cele mai recente estimări ale sarcinii hepatitei C arată o creștere a seroprevalenței în ultimii 15 ani la 2,8%, echivalând cu> 185 milioane infecții la nivel mondial [8] Dintre cei infectați, 20% până la 50% vor dezvolta ciroză și carcinom hepatocelular. S-a estimat că aproximativ 20% dintre persoanele infectate cu virusul hepatitei C (VHC) sunt obeze și că obezitatea la acești indivizi este asociată cu steatoză și o rată mai mare de progresie a? broză [9, 10]. În ultimele 18 luni s-au înregistrat progrese semnificative în farmacoterapia CHC, cu răspuns îmbunătățit la tratament; cu toate acestea, PEG-IFN și Ribavirin rămân ca o componentă a terapiei CHC [11]. O mai bună înțelegere a strategiilor de îmbunătățire a răspunsului la tratament poate ajuta la îmbunătățirea managementului CHC.
Atât răspunsurile virologice rapide, cât și cele timpurii (RVR și, respectiv, EVR) sunt semnificativ asociate cu răspunsul virologic susținut (SVR) (ARN VHC nedetectabil la 24 de săptămâni după finalizarea terapiei). Pacienții fără un răspuns virologic precoce la PEG-IFN + Ribavirin au mai puțin de 2% șanse de a obține un SVR, comparativ cu o rată de SVR de 65% la pacienții cu EVR. Cei care realizează RVR au șanse de 90% să realizeze SVR [12]. Există câțiva factori predeterminați asociați cu non-răspuns, cum ar fi rasa pacientului, vârsta sau genotipul viral VHC [13]. Pe de altă parte, factorii potențial modificabili includ obezitatea și alte componente ale sindromului metabolic, în special rezistența la insulină. Mai multe studii au evidențiat impactul invers al obezității asupra rezultatului tratamentului cu CHC [3, 14]. Mecanismele sugerate includ prevalența steatozei și fibrozei asociate [15, 16], rezistența la insulină [17-19] și răspunsuri inflamatorii sistemice crescute, cum ar fi TNF ridicat [20]. S-a sugerat că gestionarea rezistenței la insulină, cum ar fi adăugarea metforminei la terapia cu VHC, poate îmbunătăți răspunsul la terapia cu VHC [21].