Impactul pierderii în greutate la naștere în spital asupra rezultatelor alăptării pe termen scurt și mediu
Sergio Verd
1 Departamentul de îngrijire primară, Autoritatea de Sănătate din Baleare, 07003 Palma de Mallorca, Spania
Diego de Sotto
2 Unitatea de endocrinologie. Departamentul de pediatrie, Spitalul Universitar Son Espases, drumul Valldemossa, 79, 07010 Palma de Mallorca, Spania
Consuelo Fernández
1 Departamentul de îngrijire primară, Autoritatea de Sănătate din Baleare, 07003 Palma de Mallorca, Spania
Antonio Gutiérrez
3 Unitatea de biologie moleculară, Divizia de hematologie, spitalul universitar Son Espases, drumul Valldemossa, 79, 07010 Palma de Mallorca, Spania
Date asociate
Date puse la dispoziția tuturor cercetătorilor interesați, la cerere. Vă rugăm să contactați autorul pentru solicitări de date.
Abstract
fundal
Definiția pentru limita inferioară a pierderii în siguranță a greutății la naștere la nou-născuții alăptați exclusiv este arbitrară. În ciuda acestui fapt, în cazurile de slăbire mare în spital, adecvarea alăptării este imediat pusă la îndoială. Scopul acestui studiu a fost de a examina relația dintre pierderea în greutate la externarea din spital, când bebelușii sunt gata să plece acasă și eventuala încetare a alăptării exclusive de la naștere.
Metode
Aceasta este o analiză secundară a unui studiu de cohortă. Participanții la studiu au fost 788 de bebeluși pe termen lung, alăptați și stabili, născuți în 2007-2012 înscriși consecutiv la clinici pediatrice de îngrijire primară din Mallorca, Spania. Datele au fost colectate prin examinarea graficelor. Principalul predictor a fost pierderea în greutate la naștere la externare. Pierderea extremă în greutate a fost definită ca centilele 90 și 95 ale pierderii în greutate la naștere pentru copiii care au fost născuți prin naștere vaginală și prin cezariană. Principalele rezultate au fost încetarea alăptării exclusive la 7, 15, 30 și 100 de zile de viață. Analiza regresiei multivariate a fost efectuată pentru a studia relația variabilelor selectate cu încetarea exclusivă a alăptării de la naștere.
Rezultate
Am observat o pierdere mediană în greutate de 6%. În analiza bivariantă, quartile pierderii în greutate la naștere la externare au fost predictive pentru încetarea exclusivă a alăptării la 15, 30 și 100 de zile după naștere. În analiza multivariantă: scăderea în greutate internă a spitalului peste medie a prezis întreruperea exclusivă a alăptării la 15, 30 și 100 de zile de viață, raporturi de șanse ajustate (AOR) (95% Intervalele de încredere [IC]): 1,57 (1,12, 2,19), 1,73 (1,26, 2,38) și 1,69 (1,25, 2,29), respectiv. În schimb, nu am constatat că pierderile extreme de greutate ale nou-născuților au fost asociate cu încetarea exclusivă a alăptării.
Concluzii
Raportăm că pierderea extremă a greutății la naștere nu declanșează suplimentarea imediată a formulelor. Nu identificăm valori limită care să fie utilizate ca predictori pentru inițierea hrănirii suplimentare, această întrebare de cercetare rămâne fără răspuns.
fundal
Aproape toți nou-născuții pierd în greutate de la naștere până la externare [1]. În primele zile de viață, nou-născuții alăptați exclusiv pierd aproximativ 6% din greutatea lor la naștere înainte de a începe o creștere constantă în greutate [2, 3]. Pe baza unei viziuni simpliste, măsurarea schimbării greutății nou-născuților ar prezice o cantitate insuficientă de lapte. Cu toate acestea, evaluarea alăptării eficiente trebuie să se bazeze pe mai mult decât slăbirea timpurie, pentru a evita asocierea binecunoscută a pierderii pronunțate în greutate la naștere și a încetării exclusive a alăptării [4]. Acest subiect are mult interes, deoarece trebuie să ne îndepărtăm de zona de pericol a consumului insuficient de lapte matern, fără a escalada către zona de pericol a descurajării alăptării. Deshidratarea și hiperbilirubinemia sunt mai frecvente la sugarii alăptați. În consecință, monitorizarea greutății a fost utilizată pentru a evalua adecvarea alăptării și necesitatea suplimentării cu formulă, ceea ce determină încetarea alăptării [5-7]. În unele cazuri, nu este ușor să protejați bebelușii de încetarea alăptării și, în același timp, de complicațiile suboptime ale alăptării.
Metode
Criterii de selecție și setare
Am explorat relația dintre variabilele clinice comune și alăptarea exclusivă înregistrată în timpul șederii în spital cu încetarea alăptării exclusive din prima zi până în ziua 100 a vieții. Am înscris un eșantion de confort de 788 de sugari stabili între 37 și 42 de săptămâni de gestație. După naștere, mamele au fost încurajate să ceară alăptarea. Politicile de hrănire a sugarilor la centrele de naștere și la centrele pediatrice s-au bazat pe cei zece pași ai Organizației Mondiale a Sănătății către standardele de alăptare cu succes [19].
În prezent, îngrijirea nou-născuților diferă de la un loc la altul. În creșa noastră, durata obișnuită a șederii este de 48 h după nașterea vaginală și de 72-96 h după o operație cezariană; mama și bebelușul stau în aceeași cameră 24 de ore pe zi, iar partenerii sunt bineveniți să ofere sprijin noilor mame. Familiile primesc informații de bază despre îngrijirea nou-născuților și li se spune despre sprijinul pentru alăptare disponibil în apropierea lor. Aceștia sunt încurajați să solicite asistență medicală neonatală în prima săptămână după naștere.
Faza de înscriere a durat din ianuarie 2007 până în decembrie 2012. Mamele care alăptează, care frecventează patru clinici pediatrice de îngrijire generală într-un cartier de clasă mijlocie din Mallorca, Spania, au fost invitate să participe la „un studiu privind hrănirea sugarilor” la prima lor vizită la copil.
Măsuri de date
Pe baza testului de 1-h 50-g-toleranță orală la glucoză (1-hOGTT) și 3-h 100-g-test de toleranță orală la glucoză (3-hOGTT), femeile însărcinate au fost stratificate în următoarele trei grupe de toleranță la glucoză: glucoză normală toleranță, definită de rezultatele normale la 1-hOGTT (pierderea mediană în greutate de 1 oră a glucozei plasmatice). Datele clinice demografice și selectate ale populației studiate sunt rezumate în Tabelul 1. Acest studiu a implicat 508 perechi mamă-nou-născuți primipari și 280 de perechi mamă-nou-născuți multipari. În ceea ce privește alți factori perinatali, creșterea mediană în greutate gestațională a fost de 12 kg, vârsta mediană gestațională a fost de 40 de săptămâni, iar greutatea medie la naștere a fost de 3260 g în cazul pierderii în greutate la externare ≤ mediană și 3310 g în cazul pierderii în greutate la externare> mediană. O sută cincizeci și patru de femei au suferit o operație cezariană (19,5% din eșantionul total). Glicemia a fost măsurată la 788 de femei însărcinate, toleranța ușoară a glucozei a fost detectată la 154 (19,5% din populație). La sugarii noștri, admiterea la creșa de îngrijire specială a fost un eveniment rar: a fost raportată la 28/788 sugari (3,5%).
tabelul 1
Caracteristicile de bază ale participanților după grupul de studiu
| Vârsta maternă, ani | 33 (18-45) | 33 (21-45) | 0,97 |
| Paritate: | |||
| 1 | 250 (62) | 258 (67) | 0,13 |
| > 1 | 153 (38) | 127 (33) | |
| Toleranță ușoară la glucoză | 73 (18) | 81 (21) | 0,37 |
| Creșterea în greutate gestațională, kg | 12 (4-39) | 12 (1-30) | 0,12 |
| Tipul livrării: | |||
| Neasistat | 206 (51) | 215 (56) | 0,21 |
| Instrumental | 60 (15) | 62 (16) | |
| Secțiune cezariană | 137 (34) | 108 (28) | |
| Săptămâni de gestație | 40 (37-42) | 40 (37-42) | 0,092 |
| Gen: | |||
| Masculin | 197 (49) | 189 (49) | 1 |
| Femeie | 206 (51) | 196 (51) | |
| Greutate la naștere, grame | 3260 (1995-4390) | 3310 (2270-4800) | 0,005 |
| Circumferința capului nașterii, cm | 34 (31-37) | 34,5 (31-37) | 0,13 |
| Admiterea la secția neonatală | 16 (4) | 12 (3) | 0,57 |