Impactul obezității și al pierderii în greutate asupra simptomelor de incontinență urinară și intestinală la femei
Alicia C. Ballard
1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Divizia de Uroginecologie și Chirurgie Reconstructivă Pelviană, Universitatea din Alabama la Birmingham, Birmingham, AL
Holly E. Richter
1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Divizia de Uroginecologie și Chirurgie Reconstructivă Pelviană, Universitatea din Alabama la Birmingham, Birmingham, AL
Introducere
Obezitatea a devenit o problemă mondială, fiind recunoscută de OMS ca „epidemie globală” în 1997. 1 În 1990, printre statele participante la sistemul de supraveghere a factorilor de risc comportamentali, niciunul nu a avut rate de obezitate ≥ 15%. În schimb, datele din 2009 au demonstrat că o singură stare avea rate de obezitate mai mici de 15%. 2 În prezent, estimarea combinată a prevalenței ajustate în funcție de vârstă pentru adulții din SUA clasificați ca supraponderali sau obezi (IMC ≥ 25) este de 68,0% 3 și pentru femei este de 64,1%. 4 La femeile cu vârsta de 60 de ani și peste, 68,6% (IC 95% 64,4-72,7) sunt supraponderali sau obezi. Obezitatea, una dintre cele mai importante probleme de sănătate din SUA, are ca rezultat aproximativ 300.000 de decese pe an 5, costând SUA aproximativ 147 miliarde dolari 6 dolari în costuri de îngrijire medicală în 2008.
Obezitatea este asociată cu rate mai ridicate de hipertensiune, diabet zaharat, hipercolesterolemie, osteoartrita, boala coronariană și alte afecțiuni medicale cronice. 4 În ultimii ani, studiile au identificat obezitatea ca un factor de risc independent pentru tulburările planseului pelvian, inclusiv incontinența urinară (IU) și fecală (FI); ambele sunt probleme complexe și sub-diagnosticate cu consecințe devastatoare din punct de vedere fiziologic și social. În plus, au evoluat dovezi care demonstrează o asociere între pierderea în greutate și modificările stilului de viață, ajutând la controlul UI, 7-9 și, eventual, îmbunătățind simptomele FI 10. Obiectivele acestei lucrări sunt prezentarea unui rezumat al literaturii actuale care descrie efectele obezității și pierderii în greutate, în ceea ce privește incontinența urinară și fecală la femei.
Fiziopatologie
Deși nu se cunoaște etiologia exactă a tulburărilor planseului pelvian, investigatorii au demonstrat presiuni intra-abdominale crescute la persoanele cu greutate corporală în exces. 11 Aceasta, în asociere cu postura verticală, crește presiunea pe podeaua pelviană, inclusiv presiunea crescută a vezicii urinare și a intestinului. Se pare că această succesiune de evenimente poate duce la stres UI (scurgere SUI asociată cu activități precum tuse, alergare și râs; precum și agravarea simptomelor instabilității detrusorului și incontinență urinară de urgență (UUI - scurgere asociată cu un impuls puternic dificil de obezitatea poate contribui, de asemenea, la un element de încordare cronică și întindere, slăbind astfel mușchii, nervii și alte structuri ale planseului pelvian implicate în funcția vezicii urinare și a intestinului.
Incontinenta urinara
Incontinența urinară (incapacitatea de a controla fluxul urinar) afectează aproape 50% dintre femeile de vârstă mijlocie și cele mai în vârstă 9, cu un cost estimat al tratamentului de 19,5–30 miliarde de dolari pe an. Aceasta este mai mare decât costurile anuale ale tratamentului pentru cancerul de sân, ovarian, cervical și uterin combinate. 13 IU afectează aproximativ 12,7 milioane de femei și are consecințe profunde asupra calității vieții, inclusiv izolarea socială, stigmatizarea, depresia și sfârșitul vieții independente pentru unele femei în vârstă. 14-15
Obezitatea a fost identificată ca un factor de risc independent semnificativ pentru IU la femeile aflate în postmenopauză și a fost identificată ca fiind cel mai mare factor de risc atribuibil pentru incontinența urinară zilnică. 16-17 În mod specific, obezitatea este un factor de risc independent pentru SUI și incontinență urinară mixtă (având atât SUI, cât și UUI).
Pierderea în greutate și UI
Un efect benefic al pierderii în greutate asupra prevalenței UI a fost găsit în intervențiile chirurgicale și comportamentale de reducere a greutății. 18 Studiile epidemiologice au identificat în mod constant obezitatea ca fiind un factor de risc independent, atât incontinența urinară incidentă, cât și cea prevalentă. Un articol de revizuire care rezumă studiile care investighează relația dintre IU și obezitate, a demonstrat un efect doză-răspuns al greutății asupra IU. 19 O creștere cu 5 unități a IMC este asociată cu o creștere de 20% până la 70% a riscului de IU, efectul maxim al greutății depășind rareori un raport de probabilități (OR) mai mare de 4 până la 5 în analizele bine controlate. În mod similar, IU incident de peste 5 până la 10 ani, a crescut cu aproximativ 30% până la 60% pentru fiecare creștere de 5 unități a indicelui de masă corporală. De asemenea, s-a remarcat faptul că poate exista o asociere mai puternică a creșterii în greutate cu IIS prevalentă și incidentă, inclusiv MUI, decât cu UUI și sindromul vezicii hiperactive (o afecțiune a vezicii urinare care include urgență, frecvență, incontinență urinară de urgență și nocturie). Studiile privind pierderea în greutate au indicat faptul că abordările chirurgicale și non-chirurgicale de pierdere în greutate pot duce la îmbunătățiri semnificative ale simptomelor UI.