Impactul obezității asupra rezultatelor funcționale și oncologice în prostatectomia perineală radicală
Abstract
Introducere:
Am evaluat impactul obezității asupra morbidității perioperatorii, a rezultatelor funcționale și oncologice după prostatectomia perineală radicală (RPP).
Metode:
Un total de 298 de pacienți consecutivi au suferit RPP la instituția noastră. Pacienții au fost clasificați în 3 grupuri pe baza indicelui lor de masă corporală (IMC): greutate normală 2 (grupa 1), supraponderalitate 25 până la 2 (grupa 2) și obezi ≥30 kg/m 2 (grupa 3). Am comparat grupurile în ceea ce privește datele perioperatorii, rezultatele oncologice postoperatorii și rezultatele funcționale. Evaluarea continenței urinare și a funcției erectile a fost efectuată utilizând un chestionar raportat de pacient și respectiv chestionarul International Index of Erectile Function-5, administrat preoperator și la 3, 6 și 12 luni. Limitările au inclus timp scurt de urmărire, design retrospectiv și lipsa unui grup obez morbid.
Rezultate:
Nu s-au găsit diferențe semnificative între cele 3 grupuri în ceea ce privește timpul operator, pierderea de sânge estimată, durata șederii în spital, timpul de îndepărtare a cateterului, marja chirurgicală pozitivă și ratele de complicații. La 12 luni, 94,7%, 95% și 95% dintre pacienții normali, supraponderali și, respectiv, obezi, erau continent (fără utilizare de tampoane) (p = 0,81). La 12 luni, 30,6%, 29,8% și 30,4% dintre pacienți au avut erecții spontane și au reușit să pătrundă și să finalizeze actul sexual în grupele 1, grupul 2 și respectiv grupul 3 (p = 0,63).
Concluzii:
În această cohortă de pacienți, nu au fost asociate riscuri relevante clinic cu creșterea IMC.
Introducere
În prezent, mai mult de 30% din populația adultă din Statele Unite este obeză, conform criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății. 1 Obezitatea este un factor de risc independent pentru riscul crescut de recurență biochimică (BCR), marja chirurgicală pozitivă (PSM) și rezultate funcționale mai slabe după prostatectomia retropubiană radicală (RRP). 2 - 5 Studii similare au arătat, de asemenea, rate crescute de complicații și recuperare mai mică a continenței și potenței după prostatectomia radicală laparoscopică (LRP). 6 - 8 În plus, seriile mari au arătat că obezitatea este asociată cu o pierdere de sânge estimată mai mare (EBL), o durată operatorie mai lungă și o ședere în spital după prostatectomia radicală laparoscopică robotică (RLRP). 9-11 Literatura de evaluare a limitărilor prostatectomiei perineale radicale (RPP) la bărbații obezi este limitată. 12 - 15
Am analizat rezultatele RPP stratificate în funcție de categoriile indicelui de masă corporală (IMC) pentru a determina morbiditatea perioperatorie, rezultatele oncologice și funcționale la bărbații supraponderali și obezi comparativ cu o cohortă cu greutate normală.
Metode
Cu aprobarea Comitetului de revizuire instituțională, am analizat retrospectiv 298 de bărbați care au suferit RPP din aprilie 2006 până în decembrie 2013 folosind tehnica noastră descrisă anterior. 16 pacienți cu risc crescut (scor Gleson> 7 sau 4 + 3, antigen prostatic specific (PSA)> 10 și stadiu clinic ≥T3) au fost excluși din cauza imposibilității de a efectua o limfadenectomie extinsă. Chirurgia bilaterală sau unilaterală de economisire a nervilor a fost efectuată la toți bărbații puternici. Toți pacienții au fost încurajați să utilizeze inhibitori ai fosfodiesterazei-5 după intervenție chirurgicală (tadalafil, 20 mg de două ori pe săptămână sau 5 mg pe zi). Au fost revizuite variabilele preoperatorii, incluzând vârsta, PSA, volumul ultrasunetelor transrectale, stadiul, scorul biopsiei Gleason și IMC. Am exclus pacienții cărora li s-a urmărit mai puțin de 12 luni, care au primit radioterapie cu fascicul extern sau supresie de androgen și pacienții cu antecedente de rezecție transuretrală a prostatei.
Pacienții au fost împărțiți în 3 grupe în funcție de IMC: greutate normală 2 (grupa 1), supraponderalitate 25-29,9 kg/m 2 (grupa 2) și obezi ≥30 kg/m 2 (grupa 3). Au fost analizate variabilele perioperatorii, incluzând timpul operator, EBL, șederea în spital, timpul de cateterizare, PSM și complicațiile. PSA, continența urinară, funcția erectilă și complicațiile tardive au fost evaluate la 3, 6 și 12 luni postoperator. BCR a fost definit ca niveluri de PSA de ≥0,2 ng/ml. O singură întrebare din domeniul urinar al chestionarului Extinded Prostatic Index Composite (EPIC) (întrebarea 5) a fost utilizată pentru a evalua continența urinară: „Câte tampoane sau scutece pentru adulți pe zi ați folosit de obicei pentru a controla scurgerile urinare în ultimele 4 săptămâni ? ” 17 Pacienții au fost considerați continent dacă nu au folosit nici măcar un tampon de securitate. Funcția erectilă a fost evaluată folosind chestionarul International Index of Erectile Function (IIEF-5). Pacienții au fost considerați puternici dacă au reușit să realizeze și să mențină o erecție care a permis actul sexual cu sau fără utilizarea inhibitorilor orali de fosfodiesterază-5.
Toate datele au fost prezentate ca o medie ± deviație standard pentru variabilele continue și ca procente pentru variabilele categorice. Testul Kolmogorov-Smirnov a fost utilizat pentru a verifica distribuțiile normale. Analiza varianței sau testele de Kruskal-Wallis și Mann-Whitney U au fost efectuate în conformitate cu rezultatele testului de normalitate Kolmogorov-Smirnov pentru a determina dacă diferențele au fost semnificative statistic. Testul Chi-pătrat sau testul exact al lui Fisher au fost utilizate pentru a compara variabilele categorice. Analiza statistică a fost efectuată utilizând pachetul software statistic SPSS 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). O valoare p mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.
Rezultate
tabelul 1.
Caracteristicile pacientului de bază preoperator
masa 2.
| Timp operațional (min) | 118,7 ± 38,1 | 116,5 ± 40,3 | 121,3 ± 32,4 | 0,48 |
| Spitalizare (zile) | 2 ± 0,5 | 2 ± 0,4 | 2 ± 0,5 | 0,96 |
| EBL (mL) | 289,9 ± 86,1 | 293,1 ± 98,7 | 299,2 ± 88,4 | 0,91 |
| Timp de cateterizare (zile) | 10,2 ± 1,2 | 10,1 ± 1,9 | 10,8 ± 1,7 | 0,98 |
| Starea de sparring nervos | ||||
| Bilateral | 42 (36,5%) | 38 (37,2%) | 31 (38,2%) | 0,76 |
| Unilateral | 33 (28,6%) | 28 (27,4%) | 25 (30,8%) | 0,68 |
| Sparring non-nervos | 40 (34,7%) | 36 (35,2%) | 25 (30,8%) | 0,89 |