Impactul obezității asupra intervenției chirurgicale laparoscopice hepatice o reevaluare critică - Machairas -

Nikolaos Machairas, Georgios C. Sotiropoulos

obezității

Proveniență: Acesta este un editorial invitat comandat de redactor-șef Giovanni Battista Levi Sandri (Divizia Chirurgie Generală, Spitalul Santa Scolatisca, Cassino, Lazio, Italia).

Comentariu la: Ome Y, Hashida K, Yokota M și colab. Siguranța și eficacitatea hepatectomiei laparoscopice la pacienții obezi. Asian J Surg 2019; 42: 180-8.

Primit: 30 aprilie 2018; Acceptat: 08 mai 2018; Publicat: 18 mai 2018.

Chirurgia laparoscopică a ficatului sa dovedit a fi o abordare sigură și eficientă în tratamentul mai multor leziuni hepatice (1-3). Rezecțiile laparoscopice ale ficatului (LLR) se efectuează din ce în ce mai mult în întreaga lume (4); cu toate acestea, utilitatea acestora la pacienții cu indicele de masă corporală crescut (IMC) rămâne prost determinată. Ratele obezității cresc în mod semnificativ în ultimele decenii, în timp ce se raportează o asociere puternică între obezitate și rezultatele slabe postoperatorii (5-8). Procedurile chirurgicale la acești pacienți sunt considerate extrem de provocatoare din cauza comorbidităților concomitente, inclusiv diabet, patologii cardiovasculare, boli hepatice grase nealcoolice, precum și a limitărilor tehnice intraoperatorii (9,10). Vigano și colab. au arătat că ratele severe de morbiditate și mortalitate la pacienții obezi supuși rezecției hepatice deschise (OLR) față de cei ne-obezi au fost similare chiar și în cazurile de hepatectomie majoră sau ciroză subiacentă (11). Pe de altă parte, doar un număr limitat de studii au avut ca scop evaluarea siguranței și adecvării LLR în acest grup special cu risc ridicat (10,12,13). Conform literaturii disponibile, rezecțiile hepatice laparoscopice la pacienții obezi pot fi efectuate în condiții de siguranță, fără risc suplimentar în comparație cu pacienții non-obezi (12).

Ome și colab. și-au publicat experiența instituțională cu LLR la pacienții obezi în ceea ce privește rezultatele pe termen scurt (14); obiectivul autorilor a fost de a evalua siguranța și eficacitatea LLR versus OLR la pacienții obezi, precum și a LLR la pacienții obezi versus non-obezi. Reducerea semnificativă a pierderilor de sânge, mai puține transfuzii intraoperatorii, mai puține margini chirurgicale pozitive și șederi spitalice postoperatorii mai scurte au fost prezentate în grupul obez LLR comparativ cu grupul OLR obez. În plus, când s-a comparat grupul cu obezitate LLR comparativ cu grupul non-obez cu LLR, s-a găsit doar timpul de operație prelungit semnificativ la pacienții obezi. În cele din urmă, nu s-au detectat diferențe în morbiditate sau mortalitate între grupul obez LLR și fie grupul obez OLR, fie grupul non obez LLR.