Impactul excesului de greutate corporală la primul spital BMC Medicine Full Text
Abstract
Cuantificarea sarcinii bolii în funcție de decese sau ani trăiți cu handicap este un indicator util, deoarece informează prevenirea prin contabilizarea pierderilor de sănătate, dar nu reflectă nevoile de servicii de sănătate. Un indicator alternativ este de a cuantifica impactul unui factor de risc asupra utilizării asistenței medicale. Într-un articol publicat în Medicina BMC, Reeves și colegii săi descriu relația dintre indicele de masă corporală la 1,2 milioane de femei (Anglia) și ratele de admitere în spital. Principala constatare a fost că aproximativ una din opt internări în spital a fost atribuită excesului de greutate sau obezității, ceea ce se traduce prin aproximativ 420.000 de spitale suplimentare și două milioane de zile suplimentare petrecute în spital, anual. Aceste constatări întăresc dovezile că excesul de greutate corporală este asociat cu o utilizare extinsă a asistenței medicale și subliniază necesitatea extinderii și accelerării cercetării dacă problemele globale, cum ar fi obezitatea, trebuie să fie abordate cu acuratețe cuvenită.
fundal
Greutatea corporală în exces, măsurată în mod obișnuit ca indicele de masă corporală (IMC) ≥25 kg/m 2 (supraponderal) și IMC ≥30 (obez), este un factor de risc stabilit pentru mortalitate și morbiditate din cauza bolilor cardiovasculare [1], diabet de tip 2 [ 2], cancerul [3] și osteoartrita [4]. Se estimează că trei milioane de decese pe an la nivel mondial sunt atribuite excesului de greutate corporală [5]. Proiectul Global Burden of Disease [6] a clasat excesul de greutate corporală drept a șasea cea mai mare cauză de deces și anii de viață ajustați pentru dizabilitate (DALY; suma anilor trăiți cu dizabilități și a anilor de viață pierduți) după luarea în considerare a efectelor independente ale 67 de riscuri diferite factori, grupați pentru 21 de regiuni în anul 2010. Acest clasament a crescut de la al șaptelea în 1990 și a fost explicat în principal de obezitate/boli cardiovasculare legate de supraponderalitate, diabet, cancer și tulburări musculo-scheletice [6]. Cuantificarea sarcinii bolii prin decese sau DALY este utilă deoarece informează prevenirea prin contabilizarea pierderilor de sănătate, dar nu reflectă nevoile de servicii de sănătate. Un indicator alternativ este de a cuantifica impactul unui factor de risc, în acest exemplu, excesul de greutate corporală, asupra utilizării serviciilor de îngrijire a sănătății.
IMC și utilizarea spitalului (Anglia)
Într-un articol publicat în Medicina BMC, Reeves și colegii săi descriu relația dintre IMC, determinată la momentul inițial (1996-2001) în studiul Million Women (vârsta de 50 până la 64 de ani) și ratele de admitere în spital pe o perioadă de urmărire de 9,2 ani [7]. Principala constatare a fost că, în rândul acestor femei din Anglia, aproximativ una din opt internări în spital a fost atribuită excesului de greutate sau obezității, ceea ce se traduce prin aproximativ 420.000 de admitere în spital în plus și două milioane de zile suplimentare petrecute în spital, anual. Autorii au examinat 25 de tipuri de indicații pentru internare - dintre acestea, s-au observat creșteri semnificative ale riscului de admitere cu IMC în creștere pentru 19. Aproape două treimi (62% din prima admitere) au fost pentru diabet, boli ischemice de inimă, accident vascular cerebral, înlocuiri articulare, boală a vezicii biliare sau cancer.
Pentru clinicienii din prima linie a spitalului, aceste cifre nu surprind și sunt ușor de crezut. Prin natura studiului, analiza se limitează la femei; prin urmare, numărul internărilor spitalicești atribuite excesului de greutate corporală pentru populația generală poate fi dublu față de ratele raportate. Datele privind internarea în spital au acoperit o perioadă până la sfârșitul anului 2008 - deci, deoarece tendințele valorilor medii ale IMC în Anglia au continuat să crească de atunci (deși cu unele încetinesc) [8], ratele curente de admitere atribuite excesului de corp greutatea poate fi mai mare.
Numerele impresionante (peste 1,2 milioane de femei cu măsurători ale IMC) incluse în acest studiu au permis analize puternice, nu numai în întregul grup de femei, ci și în subgrupuri definite de zece grupe de vârstă după vârsta de 50 de ani. Curbele aproape paralele pentru relațiile IMC cu ratele internării în spital nu sugerează nicio interacțiune între vârstă și IMC; cu alte cuvinte, numărul excesiv de spitalizări atribuit excesului de greutate și obezității are un impact similar în vârstele medii și în vârstă. Având în vedere că o mare parte a epidemiei de obezitate din Anglia este determinată de creșterea în greutate la vârsta adultă timpurie („grăsimea se îngrașă”) [8], aceste relații fac o lectură sumbră pentru cei care gestionează sistemele deja îngrijite de sănătate.
O perspectivă deosebit de utilă din acest studiu este că o treime din primele admiteri la femeile supraponderale și obeze s-au datorat în principal tromboembolismului venos, bolii diverticulare, herniei diafragmatice, cataractei sau sindromului de tunel carpian. Aceste observații extind radarul obișnuit dincolo de condițiile obișnuite asociate cauzal cu IMC, cum ar fi diabetul, oferind astfel o reflectare mai completă a impactului excesului de greutate corporală. Luați în considerare triada Sfântului de boală diverticulară, hernie de hiat și boală a vezicii biliare, considerată în mod tradițional că nu are fiziopatologie comună și este utilizată ca contraexemplu al principiului „cauză unică a bolii” utilizat în mod obișnuit în medicina de diagnostic a aparatului de ras Ocam. Aici, obezitatea poate fi mecanismul fiziopatologic comun, iar seturile de date mari vor permite testarea ipotezei că aceste condiții de suprapunere sunt explicate printr-o singură cale.
Mai multe căi pentru mai multe investigații
Studiul realizat de Reeves și colegii săi confirmă și extinde dovezile că o povară ridicată a internărilor în spital în Regatul Unit este atribuibilă excesului de greutate corporală [11, 12]. Acest lucru se adaugă la necesitatea ca factorii de decizie politică să acorde prioritate strategiilor anti-obezitate, dar ridică și întrebări cu privire la punctele de intrare pentru intervenție. Cuvintele epidemiologului britanic William Farr (1807-1883) „Bolile sunt mai ușor de prevenit decât de vindecat și primul pas în prevenirea lor este descoperirea cauzelor lor interesante” sunt relevante pentru această situație. Studiul actual ilustrează mai multe căi pentru mai multe investigații: