Impactul diametrului gastrojejunostomiei asupra pierderii în greutate pe termen lung după bypass gastric laparoscopic
Carter Smith
Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină și Sănătate Publică a Universității din Wisconsin, Madison, WI 53792, SUA
Michael Garren
Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină și Sănătate Publică a Universității din Wisconsin, Madison, WI 53792, SUA
Jon Gould
Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină și Sănătate Publică a Universității din Wisconsin, Madison, WI 53792, SUA
H4/726 Clinical Science Center, 600 Highland Avenue, Madison, WI 53792, SUA
Abstract
fundal
Stenoza gastrojejunostomiei după bypass gastric Roux-en-Y laparoscopic este un eveniment frecvent. Am prezentat anterior date care demonstrează că utilizarea unei capsatoare circulare de 25 mm are ca rezultat o incidență redusă a stenozei în comparație cu rezultatele unei capsatoare circulare de 21 mm (6,2 față de 15,9%, P = 0,03). Un dezavantaj potențial al capsatorului cu diametru mai mare este posibilitatea reducerii greutății pe termen lung, datorită restricției scăzute. Am căutat să determinăm impactul diametrului circular al capsatorului asupra pierderii în greutate în exces până la 5 ani după operație.
Metode
Tehnica noastră inițială pentru crearea gastrojejunostomiei după bypass gastric laparoscopic a implicat trecerea transgastrică a unei nicovale circulare cu capse de 21 mm (grupa 1). După o experiență inițială mare, am trecut la un capsator circular de 25 mm (grupa 2). Datele de urmărire au fost introduse prospectiv într-o bază de date computerizată. Pierderea în greutate a fost înregistrată ca procent din excesul de greutate pierdut. Doar pacienții cu urmărire după 3 ani postoperator au fost eligibili pentru incluziune.
Rezultate
Grupul 1 a fost format din 145 de pacienți consecutivi, iar grupul 2 a fost format din 116 pacienți consecutivi. Nu a existat nicio diferență semnificativă în pierderea în greutate între grupurile la 3 (66,1 vs. 65,2%, P = 0,76, n = 134), 4 (66,4 față de 58,6%, P = 0,1, n = 66) și la 5 ani după bypass gastric (62,7 vs. 57,5%, P = 0,24, n = 75).
Concluzii
Utilizarea unei capsatoare circulare de 25 mm în operațiile de bypass gastric laparoscopic în locul unei capsatoare de 21 mm nu are ca rezultat o pierdere în greutate semnificativă pe termen lung. Capsatorul de 25 mm este preferat cu tehnica noastră.
Bypassul gastric Roux-en-Y este cea mai frecventă operație efectuată pentru tratamentul obezității morbide în Statele Unite. O creștere constantă a numărului de chirurgi care efectuează intervenții chirurgicale bariatrice a fost observată recent. Calitatea de membru chirurg al Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS) a crescut rapid. La nivel mondial, aproximativ 344.000 de proceduri bariatrice au fost efectuate în 2008, dintre care 220.000 au fost efectuate în Statele Unite și Canada [1]. Majoritatea acestor operații au fost proceduri de bypass gastric laparoscopic.
Există o mare varietate de variații tehnice în performanța bypass-ului gastric Roux-en-Y, în special atunci când abordarea este laparoscopică. Trei tehnici sunt utilizate în mod obișnuit în crearea gastrojejunostomiei: abordări cusute manual, capsate liniar și capsate circular. Am prezentat anterior date care demonstrează că utilizarea unui capsator circular cu diametru mai mare (25 vs. 21 mm) pentru a crea gastrojejunostomia are ca rezultat o incidență scăzută a stenozei (6,2 vs. 15,9%, P = 0,03) [2]. O potențială preocupare care nu a fost abordată de studiul original a fost impactul acestei gastrojejunostomii de calibru mai mare asupra pierderii în greutate pe termen lung. Mai multe rapoarte contemporane descriu relația dintre dilatarea gastrojejunostomiei și recâștigarea greutății după by-pass gastric, sugerând că aceasta este o preocupare potențial valabilă [3, 4]. Am căutat să examinăm efectul diametrului circular al capsatorului asupra pierderii în greutate pe termen lung până la 5 ani după operația de bypass gastric laparoscopic.
Pacienți și metode
Între iulie 2002 și martie 2005, am efectuat 261 de proceduri laparoscopice de by-pass gastric Roux-en-Y la instituția noastră. Tehnica noastră chirurgicală implică plasarea transgastrică a unei nicovale capsatoare circulare, o gastrojejunostomie circulară capsată plasată antegastric și un membru Roux antecolic. Această tehnică și tehnica utilizată pentru a crea și dimensiona punga au fost consistente pe întreaga serie și au fost descrise anterior în detaliu [5]. Pe scurt, se creează o fereastră între pachetul neurovascular cu curbă mai mică (care se păstrează) și peretele gastric la 2-3 cm distal de joncțiunea gastroesofagiană. Nicovala circulară a capsatorului este trecută prin stomacul anterior adiacent curbei mai mici. Un capsator liniar este apoi tras transversal pe stomac, doar distal de nicovală. Tragerile ulterioare ale capsatorului sunt utilizate pentru a crea o pungă tubulară îngustă, mai mică, pe bază de curbă. Unghiul lui His este ținta liniei discontinue laterale a pungii.
În ianuarie 2004, după efectuarea cu succes a 145 de cazuri, am trecut de la un capsator circular de 21- la 25 mm. Această modificare a fost determinată de ceea ce am perceput a fi o incidență ridicată a stenozei anastomotice cu capsatorul de 21 mm utilizat pentru a crea gastrojejunostomia. Următorii 116 pacienți consecutivi au suferit un by-pass gastric laparoscopic folosind capsatorul circular de 25 mm.
Pacienții au urmărit longitudinal timp de 5 ani și nu numai în clinica noastră bariatrică multidisciplinară. Datele clinice au fost înregistrate prospectiv în baza noastră de date conformă cu HIPAA (Portability and Accountability Act). Greutatea corporală ideală a fost calculată folosind formula Hamwi (feminin: 100 lbs pentru primele 5 picioare + 5 lbs pentru fiecare inch peste 5 picioare și masculin: 106 lbs pentru primele 5 picioare + 6 lbs pentru fiecare inch peste 5 picioare). Datele și datele demografice au fost revizuite retrospectiv. Datele medii au fost comparate utilizând testul t Student și presupunând o varianță egală. Analiza Chi-pătrat a fost utilizată pentru compararea proporției de gen. Acest studiu a fost aprobat de Consiliul de Revizuire Instituțională al Universității din Wisconsin.
Rezultate
Dintre cei 261 de pacienți din studiul inițial, datele de urmărire pe 3 ani au fost disponibile la 83 de pacienți din 21 mm (grupul 1) și 51 de pacienți din anastomoza cu capsă de 25 mm (grupul 2). Datele de urmărire pe patru ani au fost disponibile la 38 de pacienți din grupul 1 și 28 din grupul 2; și datele de urmărire pe 5 ani au fost disponibile de la 47 de pacienți din grupul 1 și 28 de pacienți din grupul 2. Demografiile pentru pacienții din studiu sunt enumerate în Tabelul 1. Nu a existat nicio diferență semnificativă în indicele de masă corporală preoperator (IMC), în greutate, în procentul pacienților de sex feminin sau în vârsta anterioară intervenției chirurgicale. Clasificarea ASA, etnia și alte date demografice nu au fost înregistrate în baza noastră de date. Procentul pierderii în greutate în exces (% EWL), pierderea totală în greutate (TWL) și indicele procentual al excesului de masă corporală (% EBMIL) pentru fiecare grup la 3, 4 și 5 ani sunt prezentate în Tabelul 2. Nici% EWL, TWL, nici% EBMIL nu au fost statistic diferite între grupurile de studiu la orice perioadă de timp de urmărire.