Impactul depresiei asupra variației greutății după intervenția chirurgicală bariatrică Un studiu observațional de trei ani
Departamentul de Endocrinologie, Diabet și Metabolism
Centro Hospitalar Universitário de São João
Rua da Constituição, numărul 2041, al treilea direct, PT - 4250–170 Porto (Portugalia)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Obezitatea este o boală cronică complexă și foarte răspândită, care reprezintă o problemă majoră de sănătate publică [1]. Există mai multe modalități pentru tratamentul obezității și a comorbidităților sale: modificarea stilului de viață (adică, activitate fizică crescută sau program nutrițional cu restricție calorică), intervenție psihosocială, medicamente și chirurgie bariatrică (BS). Terapiile conservatoare nu au succes în obținerea unei reduceri pe termen lung a greutății obezității morbide. Dimpotrivă, există dovezi solide că BS este o procedură sigură, cu rezultate excelente în reducerea greutății, a comorbidităților legate de obezitate și chiar a mortalității [2, 3].
La fel ca obezitatea, depresia este o problemă comună de sănătate publică. Ambele boli sunt asociate cu morbiditate și mortalitate ridicate și reprezintă o sursă majoră de cheltuieli pentru sistemul de sănătate și familiile afectate de aceste condiții. Mai multe studii epidemiologice și meta-analize au arătat coexistența dintre obezitate și depresie, arătând astfel că este imperativ să abordăm aceste entități în mod holistic [4, 5].
Spre deosebire de tratamentele nechirurgicale ale obezității, ale căror riscuri sunt scăzute și al căror proces poate fi oprit în orice moment, chirurgia bariatrică prezintă riscuri inerente și implică faptul că pacientul adoptă modificări comportamentale extrem de restrictive și pe termen lung. Prin urmare, acestor pacienți li se cere în mod normal să finalizeze o evaluare exhaustivă, inclusiv evaluarea psihologică, pentru a determina adecvarea lor pentru operație. Deși evaluarea psihologică este obligatorie pentru majoritatea programelor de intervenții chirurgicale, nu există linii directoare clare cu privire la ceea ce trebuie să implice acea evaluare [6]. În plus, după procedură, consilierea psihologică este adesea neglijată, ceea ce poate avea un impact asupra variației în greutate și în atingerea obiectivelor pe termen lung la acest grup de pacienți [7].
După cum se știe, greutatea se poate recâștiga după BS și, prin urmare, trebuie depuse toate eforturile pentru a preveni o astfel de apariție. Mai mulți factori pot explica acest lucru, fiecare având o variabilitate interindividuală ridicată [7, 8].
În majoritatea literaturii actuale, s-au demonstrat rezultate îmbunătățite ale depresiei pe termen lung în rândul pacienților cu BS, deși unele studii nu au demonstrat îmbunătățiri, iar altele au arătat o înrăutățire [9-11]. Cu toate acestea, se știe puțin despre impactul pe care diagnosticul de depresie înainte de intervenția chirurgicală bariatrică (DDBS) îl poate avea asupra pierderii în greutate.
Cu această lucrare, ne-am propus să evaluăm impactul DDBS asupra pierderii în greutate la 3 ani după BS.
Material si metode
Am analizat retrospectiv toți pacienții supuși BS - bypass gastric Roux-en-Y (RYGB), banding gastric reglabil (AGB) sau gastrectomie cu mânecă (SG) - între ianuarie 2009 și iunie 2017 în centrul nostru, un spital academic de îngrijire terțiar.
În instituția noastră, o echipă multidisciplinară care include endocrinologi, chirurgi bariatrici, nutriționiști, psihiatri și psihologi evaluează toți pacienții considerați pentru BS. Pentru a fi un candidat adecvat, pacienții trebuie să aibă vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani, să aibă un IMC ≥40 kg/m 2 (sau ≥35 kg/m 2 și cel puțin o comorbiditate legată de obezitate) și să respecte un plan dietetic pentru cel puțin 12 luni. După operație, toți pacienții au programat vizite medicale la 1, 3 și 6 luni, iar apoi la fiecare 6 luni până la 3 ani și anual după aceea până la 6 ani. Înainte de fiecare programare, a fost recoltată o probă de sânge venos în repaus alimentar pentru toți pacienții.
Toate procedurile au fost efectuate conform tehnicilor standard. Calibrările benzilor au fost efectuate la discreția chirurgului curant. Pacienții fără greutate sau fără date medicamentoase actuale sau cei supuși unei intervenții chirurgicale de revizuire au fost excluși. Pacienții au fost considerați a avea DDBS pe baza administrării de antidepresive înainte de BS sau dacă au existat antecedente medicale de trecut sau curent de depresie. Aceste informații au fost obținute prin consultarea dosarelor clinice ale pacientului. Diabetul a fost definit ca glucoză în sânge ≥126 mg/dl și hemoglobină glicozilată ≥6,5% sau utilizarea medicamentelor pentru tratarea bolii. Hipertensiunea arterială a fost definită ca o tensiune arterială sistolică ≥140 mm Hg sau o tensiune arterială diastolică ≥90 mm Hg sau utilizarea medicamentelor pentru tratarea bolii. Dislipidemia a fost definită ca LDL colesterol ≥130 mg/dL sau trigliceride ≥150 mg/dL sau utilizarea medicamentelor pentru tratarea afecțiunii. Variația în greutate (kg) a fost definită ca „greutate la 3 ani după BS - greutate inițială”. IMC a fost definit ca greutate (kg)/înălțime 2 (m 2). Variația IMC a fost calculată ca „IMC inițial - IMC la 3 ani după BS”.