Impactul creșterii în greutate gestațională restricționată prin intervenția dietetică asupra creșterii fetale la femei
Abstract
Scopuri/ipoteze
Ne-am propus să investigăm impactul creșterii în greutate gestațională maternă (GWG) în timpul tratamentului dietetic asupra creșterii fetale la sarcinile complicate de diabet gestațional (GDM).
Metode
Acesta a fost un studiu de cohortă retrospectiv pe 382 de femei diagnosticate consecutiv cu GDM înainte de 34 de săptămâni de gestație cu nașteri singulare vii în centrul nostru (Centrul pentru femeile însărcinate cu diabet, Rigshospitalet, Copenhaga, Danemarca) între 2011 și 2017. Femeile au fost stratificate în trei grupuri în funcție de GWG săptămânal restricționat (53%), adecvat (16%) și excesiv (31%) în timpul tratamentului dietetic (folosind instrucțiunile Institutului de Medicină) pentru a estima conformitatea cu o „dietă cu diabet” restricționată din punct de vedere energetic (6000 kJ/zi [1434 kcal/zi], cu aproximativ 50% din aportul de energie provenind de la carbohidrați cu un indice glicemic scăzut și un aport de carbohidrați de 175 g/zi). Terapia cu insulină a fost inițiată dacă este necesar, conform ghidurilor clinice locale.
Rezultate
Concluzii/interpretare
GWG restricționat în timpul tratamentului dietetic a fost asociat cu o creștere fetală mai sănătoasă la femeile cu GDM. GWG în timpul tratamentului dietetic și HbA1c de sarcină târzie au fost identificați ca predictori clinici potențial modificabili ai scorului SD la greutatea la naștere la sugari.
Introducere
Diabetul mellitus gestațional (GDM) este asociat cu un risc crescut de naștere a sugarilor cu vârstă mare pentru gestație (LGA) și alte rezultate adverse ale sarcinii care afectează atât mama, cât și descendenții pe termen scurt [1,2,3]. În plus, riscurile crescute pe termen lung de obezitate infantilă și diabetul de tip 2 sunt observate în rândul descendenților mamelor GDM [4,5,6]. Există o asociere pozitivă continuă între hiperglicemia maternă și rezultatele adverse ale sarcinii, inclusiv creșterea excesivă a fătului [7, 8].
La persoanele cu GDM, tratamentul dietetic este conceput în primul rând pentru a îmbunătăți controlul glicemic. Două mari studii randomizate controlate [9, 10] au arătat că tratamentul intensiv al hiperglicemiei materne în timpul sarcinii cu dietă (și insulină dacă este necesar) este crucial pentru o creștere sănătoasă a fătului. Mai mult, sa constatat că tratamentul dietetic al GDM reduce riscul apariției complicațiilor sarcinii, inclusiv a creșterii fetale excesive, fără creșterea ratelor de sugari născuți pentru vârsta gestațională mică (SGA) [2, 3, 9,10,11].
Metode
Populația de studiu
Agenția daneză pentru protecția datelor (3-3013-1904/1 /) a aprobat protocolul. Între 2015 și 2017, s-a obținut consimțământul informat de la toate femeile participante. Pentru femeile incluse înainte de 2015, am obținut permisiunea autorității daneze de sănătate pentru efectuarea studiului fără consimțământul informat.
Diabetul de rutină și îngrijirea sarcinii
La scurt timp după diagnosticul GDM, toate femeile au primit 1 oră de consultație dietetică individualizată cu un dietetician specializat la centrul nostru. Piatra de temelie a intervenției dietetice a fost o dietă cu restricții energetice, în conformitate cu liniile directoare naționale daneze privind o dietă pentru diabet. Acesta conținea aproximativ 6000 kJ/zi (1434 kcal/zi), din care aproximativ 50% din aportul de energie se baza pe carbohidrați. Dieta a fost concepută pentru a asigura un aport suficient de minerale, vitamine, carbohidrați (175 g/zi) și proteine. Suplimentarea cu fier și vitamina D a fost administrată în conformitate cu recomandările naționale daneze. A fost recomandată activitatea fizică timp de cel puțin 30 de minute pe zi. Femeile au fost informate despre recomandările de la Copenhaga pentru GWG matern săptămânal la sfârșitul sarcinii, pe baza IMC înainte de sarcină, independent de GWG înainte de diagnosticul GDM: 400 g/săptămână pentru greutatea normală (IMC 2), 300 g/săptămână pentru supraponderal (IMC 25-30 kg/m 2) și 200 g/săptămână, pentru femeile obeze (IMC> 30 kg/m 2) [21].
Pe tot parcursul sarcinii, participanții au fost sfătuiți să-și auto-monitorizeze nivelul de glucoză plasmatică înainte și la 90 de minute după fiecare masă principală și la culcare, în conformitate cu liniile directoare naționale. Obiectivele pentru nivelurile de glucoză plasmatică auto-monitorizate au fost de 4,0-6,0 mmol/l înainte și de 4,0-8,0 mmol/l după fiecare dintre cele trei mese principale. Aceasta a fost măsurată zilnic în prima săptămână după diagnostic și în cel puțin 2 zile/săptămână, după aceea, la persoanele care urmează doar tratament dietetic. În plus, un HbA1c de 38 mmol/mol (zile .
Examenele prenatale cu ultrasunete fetale efectuate la diagnosticarea GDM (medie ± SD; 29 1 ± 2 5 săptămâni) și la sfârșitul sarcinii (37 0 ± 1 3 săptămâni) au fost înregistrate utilizând sistemul software local cu ultrasunete (Astraia, München, Germania). Rezultatele nu au fost incluse în analize dacă femeile au avut primul examen cu ultrasunete după 34 de săptămâni de gestație ( = 3), dacă intervalul dintre examene a fost mai mic de 14 zile ( = 2) sau dacă examenele lipseau ( = 1). Pentru toate măsurătorile cu ultrasunete, am înregistrat măsurarea reală și scorul SD (denumit în mod obișnuit z Scor). Vârsta gestațională, scorul SD pentru circumferința capului fetal (HC) și scorul SD pentru AC fetal au fost înregistrate de la ecografii [23].
Definițiile GWG materne
Totalul GWG a fost definit ca diferența dintre ultima greutate maternă înregistrată în timpul sarcinii și greutatea auto-raportată înainte de sarcină. Greutatea corporală a fost măsurată cu haine ușoare, fără încălțăminte, pe aceeași scală validată în clinica noastră și dată în kg cu o zecimală. Ultima măsurare a fost efectuată la 37 de săptămâni, aproximativ 10 zile înainte de livrare. GWG matern săptămânal înainte de inițierea tratamentului dietetic a fost definit ca diferența dintre greutatea imediat înainte de inițierea tratamentului dietetic la diagnosticul GDM și greutatea auto-raportată înainte de sarcină, împărțită la numărul de săptămâni dintre aceste măsurători. GWG matern săptămânal în timpul tratamentului dietetic a fost definit ca diferența dintre ultima greutate maternă înregistrată înainte de naștere și greutatea la diagnosticul GDM împărțită la numărul de săptămâni dintre acestea.
Stratificarea femeilor în funcție de GWG în timpul tratamentului dietetic
IMC înainte de sarcină a fost calculat pe baza înălțimii măsurate sau auto-raportate și a greutății auto-raportate. Femeile au fost clasificate ca subponderale (IMC 2, = 9), greutate normală (IMC 18,5-24,9 kg/m 2, = 112), supraponderal (IMC 25-30 kg/m 2), = 122) sau se blochează (IMC> 30 kg/m 2, = 139). Pe baza IMC înainte de sarcină și a liniilor directoare ale Institutului de Medicină (IOM) pentru GWG matern săptămânal în al doilea și al treilea trimestru [24], femeile au fost stratificate în trei grupuri: „restricționate” dacă GWG cu tratament dietetic a fost 440, 580,> 500,> 330 și> 270 g/săptămână pentru fiecare categorie de IMC, respectiv (reflectând o aderență alimentară slabă) [24].
Definiții ale rezultatelor materne și neonatale
Nașterea prematură a fost definită ca naștere înainte de 37 de săptămâni gestaționale finalizate (259 zile). Rezultatul principal pentru creșterea fetală a fost scorul la greutatea la naștere al sugarului-scor SD, care a fost definit ca deviere de la media unei populații nordice, ajustată pentru vârsta gestațională și sex [25]. În consecință, SGA a fost definit ca greutate la naștere sub percentila 10 (scor SD mai mic de -1,28), iar LGA a fost definit ca greutate la naștere peste percentila 90 (scor SD peste 1,28).
Statistici
Rezultate
În total, 382 de femei diagnosticate cu GDM la 27 6 ± 5 1 săptămâni gestaționale au fost stratificate în trei grupuri GWG în funcție de GWG săptămânal în timpul tratamentului dietetic, 53% având GWG restricționat, 16% adecvat și 31% excesiv în timpul 10 0 ± 5 1 săptămână de tratament dietetic (Tabelul 1). La diagnosticarea GDM, cele trei grupuri de GWG în timpul tratamentului dietetic (GWG-on-diet) au fost comparabile în ceea ce privește 2 ore glucoză OGTT, GWG săptămânal înainte de tratamentul dietetic, scor HbA1c și SD pentru AC fetal (Tabelele 1 și 2). IMC înainte de sarcină a fost ușor mai mare în rândul femeilor din grupul excesiv de GWG pe dietă ( = 0,001; Tabelul 1).