Impactul chirurgiei de bypass gastric Roux-En-Y asupra fiziologiei neurohormonale și gastrointestinale

Grupul nostru organizează peste 3000 de evenimente globale Conferenceseries în fiecare an în SUA, Europa și Asia, cu sprijinul a încă 1000 de societăți științifice și publică peste 700 de jurnale cu acces deschis, care conține peste 50000 de personalități eminente, oameni de știință reputați ca membri ai consiliului de redacție.

Jurnalele cu acces deschis câștigă mai mulți cititori și citări700 de jurnale și 15.000.000 de cititori fiecare jurnal obține peste 25.000 de cititori

Acest nivel de citire este de 10 ori mai mare în comparație cu alte jurnale de abonament (sursă: Google Analytics)

  • Revizuieste articolul
  • J Obes Pierdere în Greutate Ther 6: 356, Vol 7 (6)
  • DOI: 10.4172/2165-7904.1000356

Data primirii: 31 octombrie 2017/Data acceptării: 08 noiembrie 2017/Data publicării: 13 noiembrie 2017

Abstract

Bypass-ul gastric Roux-en-Y (RYGB), este o intervenție eficientă de scădere în greutate pentru pacienții care nu reușesc metode convenționale nechirurgicale. În ciuda popularității sale, doar un subset de pacienți suferă RYGB datorită naturii sale greoaie. Mai mult, pacienții pot prezenta deficiențe nutriționale sau greutatea se poate recâștiga după RYGB. Această revizuire va delimita impactul mai puțin cunoscut al RYGB asupra fiziologiei neurohormonale și gastrointestinale implicate în pierderea în greutate. Înțelegerea acestor modificări va contribui la dezvoltarea viitoarelor noi investigații care vizează strategii viabile de slăbire.

Cuvinte cheie: Obezitatea; Pierdere în greutate; Fiziologie gastro-intestinală; Hrănire; Fiziologie neurohormonală; Roux-en-Y; Bypass gastric

Introducere

RYGB este una dintre cele mai frecvente abordări bariatrice și duce la îmbunătățiri marcate ale stării inflamatorii, rezistenței la insulină și la mai mulți hormoni activi din punct de vedere metabolic, inclusiv leptina și adiponectina [1-7]. Aceste îmbunătățiri sunt asociate cu morbiditate și mortalitate mai mici chiar și la pacienții cu obezitate severă [8-17].

Prin urmare, numărul pacienților supuși intervenției chirurgicale de by-pass gastric Roux-en-Y (RYGB) a crescut de aproape zece ori în ultimele 2 decenii, cu aproximativ 101.645 operații efectuate doar în 2011 [18,19]. Cu toate acestea, deși RYGB este eficient pentru marea majoritate a pacienților, o mică parte din pacienții cu RYGB dezvoltă complicații nutriționale grave, simptome gastrointestinale (GI) debilitante și/sau nu reușesc să-și atingă obiectivele de slăbire [20-25].

Astfel, utilizarea RYGB a scăzut în ultimii ani odată cu aplicarea crescândă a gastrectomiei mânecii ca abordare bariatrică eficientă și mai puțin greoaie [26,27]. Mai mult, intervențiile mai noi de scădere în greutate mai puțin invazive, cum ar fi baloanele intra-gastrice, de exemplu, câștigă popularitate și pot induce pierderea în greutate prin golirea gastrică întârziată și modificări umorale [28].

Ca rezultat, este important să se revizuiască influența RYGB asupra fiziologiei neurohormonale și gastro-intestinale pentru a înțelege rolul lor în pierderea în greutate indusă de RYGB și în cele din urmă să ghideze viitoarele inovații mai puțin invazive de gestionare a greutății care pot imita efectul RYGB.

Metode

Am efectuat o căutare de literatură în PubMed și Medline, folosind termenii chirurgie bariatrică, bypass gastric, chirurgie a obezității și Roux-en-Y. Aceștia au fost căutați ca titluri de subiecte medicale „MeSH” și, de asemenea, ca cuvinte text.

Aceste rezultate individuale ale căutării termenului MeSH și rezultatele căutării cuvintelor text au fost toate combinate folosind operatorul boolean „SAU”. Căutarea combinată a fost limitată la limba engleză folosind filtrul de limbă. Au fost incluse studii la om și animale.

Acest rezultat al căutării a fost apoi cuplat cu termeni de căutare secundari în raport cu subiectele noastre de concentrare folosind operatorul boolean „ȘI”. Titlul și rezumatele articolelor care au rezultat în urma acestei căutări secundare au fost selectate pentru relevanță în raport cu subiectul principal. Dacă s-au găsit relevante, referințele lor au fost revizuite în continuare pentru a identifica studii publicate suplimentare care nu au fost indexate în PubMed.

Procedura de by-pass gastric Roux-en-Y

Patru proceduri chirurgicale bariatrice sunt frecvent efectuate în Statele Unite și în întreaga lume: 1) RYGB; 2) Banding gastric reglabil (AGB); 3) Gastrectomia mânecii (VSG) și 4) Diversiunea bilopancreatică (BPD) cu sau fără întrerupător duodenalfigura 1).

impactul

Figura 1: Patru tipuri de proceduri chirurgicale bariatrice, A) RYGB; B) Bandaj gastric reglabil (AGB); C) Gastrectomia mânecii (SG) și diversiunea D-bilopancreatică (BPD) cu sau (E) fără întrerupător duodenal.

RYGB a fost introdus în 1967 ca tratament pentru obezitate [29]. Procedura RYGB implică crearea unei pungi de stomac proximale cu o dimensiune de aproximativ 30 ml. Jejunul intestinal este apoi transectat

30 cm sub Ligamentul lui Treitz pentru a forma membrul Roux.

Segmentul jejunal distal formează apoi o gastroenterostomie, în timp ce segmentul proximal este conectat la intestinul subțire

100 cm sub diviziunea jejunală. În ciuda unui grad de standardizare recentă, construcția de pungi gastrice, gastrojejunostomii sau membrele Roux-en-Y prezintă variabilitate specifică pacientului [30].

Modificări de fiziologie neurohormonală și gastro-intestinală după by-pass gastric Roux-en-Y (Figura 2)

Figura 2: Modificări fiziologice ale tractului gastro-intestinal după ocolirea gastrică Roux-en-Y.

Comportamentul alimentar și modificările neuro-hormonale după RYGB

Studiile de imagistică prin rezonanță magnetică funcțională (RMN) și topografia cu emisie de pozitroni (PET) au evidențiat unele dintre răspunsurile neuronale cheie care apar în urma consumului de alimente la pacienții slabi, obezi și post-RYGB. Comparativ cu controalele slabe, reprezentările picturale ale hranei pentru subiecții obezi activează mai intens regiunile cortexului frontal, dorsomedial prefrontal, precentral și parahipocampal.

Aceste regiuni stimulează atenția (și memoria) alimentelor, precum și sporesc comportamentul de căutare a alimentelor asociat cu creșterea în greutate [31,32]. În schimb, centrele cerebrale dorsolaterale prefrontale și insulare responsabile de controlul apetitului sunt suprimate în obezitate, ducând la controlul impulsului atenuat [31]. În plus, hrănirea la pacienții obezi nu reușește să stimuleze un răspuns de „recompensă mare” în căile mezolimbice și culminează cu supraalimentarea [31,33]. Astfel, pacienții obezi au o memorie mai exagerată a recompenselor asociate alimentelor și a comportamentului sporit de căutare a alimentelor. Aceste modificări neuronale conduc la reducerea controlului poftei de mâncare și recompensă în timpul ingestiei de alimente care contribuie la aportul caloric excesiv.