Impactul blocului planului serratus asupra scorurilor durerii și a volumelor de spirometrie stimulative după traumatisme toracice
Nadia Hernandez
1 Departamentul de Anestezie, Scoala de Medicină McGovern din Houston, Centrul de Științe de Sănătate al Universității din Texas, Houston, TX, 77030, SUA
Johanna de Haan
1 Departamentul de Anestezie, Scoala de Medicină McGovern din Houston, Centrul de Științe pentru Sănătate al Universității din Texas, Houston, TX, 77030, SUA
Dallis Clendeninn
1 Departamentul de Anestezie, Scoala de Medicină McGovern din Houston, Centrul de Științe de Sănătate al Universității din Texas, Houston, TX, 77030, SUA
David E Meyer
2 Departamentul de Chirurgie, Scoala de Medicină McGovern din Houston, Universitatea din Texas Health Science Center, Houston, TX, 77030, SUA
Semhar Ghebremichael
1 Departamentul de Anestezie, Scoala de Medicină McGovern din Houston, Centrul de Științe de Sănătate al Universității din Texas, Houston, TX, 77030, SUA
Carlos Artime
1 Departamentul de Anestezie, Scoala de Medicină McGovern din Houston, Centrul de Științe pentru Sănătate al Universității din Texas, Houston, TX, 77030, SUA
George Williams
1 Departamentul de Anestezie, Scoala de Medicină McGovern din Houston, Centrul de Științe de Sănătate al Universității din Texas, Houston, TX, 77030, SUA
Holger Eltzschig
1 Departamentul de Anestezie, Scoala de Medicină McGovern din Houston, Centrul de Științe pentru Sănătate al Universității din Texas, Houston, TX, 77030, SUA
Sudipta Sen.
1 Departamentul de Anestezie, Scoala de Medicină McGovern din Houston, Centrul de Științe pentru Sănătate al Universității din Texas, Houston, TX, 77030, SUA
Abstract
Fundal: Controlul adecvat al durerii este dificil de realizat la pacienții cu fracturi multiple de coaste (MRF). Blocul plan Serratus (SPB) este o tehnică nouă pentru ameliorarea durerii de fractură a coastei. Mai multe rapoarte de caz publicate susțin această ipoteză.
Scop: Scopul acestui studiu a fost de a evalua utilizarea SPB în MRF la centrul nostru de traume de nivel 1.
Metode: Registrul regional de anestezie al spitalului nostru a fost interogat pentru toți pacienții cu traumatisme cu MRF care au suferit SPB între august 2014 și ianuarie 2018. Datele au fost comparate la fiecare pacient ca o pereche potrivită pentru perioadele de timp înainte și după ce au fost supuse SPB. Au fost înscriși 34 de pacienți cu caracteristici inițiale similare.
Rezultate: Numărul median de fracturi de coaste a fost de 7. Scorurile durerii ordinale s-au îmbunătățit la 4 ore după SPB, de la mediana 7/10 la 3/10 (P Cuvinte cheie: politraumatism, fracturi de coaste, gestionarea durerii, anestezie regională
Introducere
Traumatismul peretelui toracic este o cauză semnificativă de morbiditate și mortalitate.1 În 2006, 796.000 de pacienți s-au prezentat la secțiile de urgență din Statele Unite cu o leziune toracică.2 Se estimează că 9,7% dintre pacienții cu traume au o demonstrație radiografică a fracturilor de coastă. fracturile (MRF) sunt frecvent prezente atunci când rănirea este cauzată de un mecanism cu energie ridicată, cum ar fi accidentele cu autovehiculele (MVA), care includ accidentul de motocicletă, accidentul de autovehicul sau automobilul vs pietonul. 3 Durerea din MRF este asociată cu efort respirator redus., care poate duce la atelectazie, incapacitate de a elimina secrețiile și o reducere a capacității vitale. Acest lucru, la rândul său, poate duce la hipoxemie, pneumonie și insuficiență respiratorie acută. Gestionarea adecvată a durerii MRF nu numai că asigură o ameliorare simptomatică, ci reduce și așternutul și previne complicațiile respiratorii secundare.
Au fost utilizate diverse strategii de tratare a durerii peretelui toracic, inclusiv regimuri de medicamente multimodale pentru durere, analgezie regională (blocare nervoasă intrapleurală, intercostală, paravertebrală) și analgezie neuraxială (analgezie epidurală toracică (TEA), opioide intratecale) .5 Studiile au arătat că neuraxial analgezia este mai eficientă decât opioidele sistemice.6,6 Opioidele necesită adesea doze mari pentru tratarea adecvată a durerii asociate cu MRF, ceea ce duce la o incidență mai mare a efectelor secundare legate de narcotice, cum ar fi sedarea, depresia respiratorie, greața, vărsăturile și ileus. Utilizarea analgeziei neuraxiale în politraumatism este frecvent limitată de necesitatea profilaxiei tromboembolice venoase agresive (TEV) cu enoxaparină și heparină subcutanată, având în vedere riscul excepțional de ridicat al acestor evenimente în această populație de pacienți. abordarea poate fi dificilă sau imposibilă din cauza leziunilor concomitente, cum ar fi fracturile instabile ale coloanei pelvine sau ale coloanei vertebrale. Au fost studiate tehnici regionale precum blocurile nervoase intercostale. Cu toate acestea, acestea sunt în general mai puțin utile datorită duratei lor mai scurte și a necesității de a efectua mai multe injecții pentru a acoperi distribuția dermatomală completă.9
Blocul plan serratus ghidat cu ultrasunete (SPB) este o nouă tehnică regională care oferă analgezie completă a hemitoraxului.10 La instituția noastră, am obținut rezultate bune cu această tehnică pentru pacienții cu traumă toracică atât penetrantă, cât și contundă, precum și în analiza noastră a în literatura de specialitate, două rapoarte de caz au demonstrat capacitatea SPB de a asigura controlul durerii și de a facilita înțărcarea din ventilația mecanică.11,12 Prin urmare, am decis să încorporăm tehnica în schemele analgezice pentru MRF. Utilizarea unui cateter plan serratus a fost descrisă anterior pentru a controla durerea de la coaste fracturate 4-7 la un pacient obez cu comorbidități multiple, inclusiv apnee obstructivă în somn13. De asemenea, a fost descris în tratamentul unui pacient cu politraumatism cu fracturi de coastă deplasate de la coastele 2 până la 9,14 Revizuim o perioadă de 3,5 ani în care 34 de pacienți au fost supuși SPB cu ultrasunete pentru MRF cu scopul de a îmbunătăți volumele de spirometrie stimulatoare (IS) și de a reduce scorurile durerii.
Metode
Acest studiu a fost aprobat de către școala medicală McGovern și spitalul Memorial Hermann Hospital (MHH), instituțional (IRB). Studiul este un studiu pilot retrospectiv. Cerința privind consimțământul informat scris a fost renunțată de IRB, deoarece acest studiu a fost realizat prin revizuirea retrospectivă a graficelor. Manuscrisul a fost structurat astfel încât să respecte toate liniile directoare EQUATOR (STROBE) relevante. Confidențialitatea pacientului a fost menținută, deoarece datele care au fost înregistrate pentru studiu au fost complet dezidentificate. Anchetatorii au respectat Declarația de la Helsinki pe tot parcursul procesului de studiu.
Setare
MHH este un centru de traume verificat de Colegiul American al Chirurgilor de Nivel I, care este spitalul principal de predare pentru Școala Medicală McGovern de la Universitatea din Texas Health Science Center din Houston.
Studiați pacienții
După aprobarea de la Universitatea din Texas Health Science Center și MHH IRB, registrul anestezic regional a fost interogat pentru toți pacienții care îndeplineau criteriile de incluziune: pacienți cu vârsta de 17 ani sau peste care au fost internați la serviciul de traume la MHH după un traumatism de perete toracic cu trei sau mai multe fracturi consecutive ale coastei între august 2014 și ianuarie 2018, care au fost supuse SPB fie unilateral, fie bilateral ghidat cu ultrasunete pentru controlul durerii (vezi Tabelul 1). Fracturile coastei au fost confirmate prin radiografie și CT scanează. Pacienții au fost selectați pentru SPB la discreția anestezistului curant care gestionează serviciul de durere acută la momentul consultării.