Îmbunătățirea managementului cu imunoterapie Practică veterinară
Care sunt beneficiile imunoterapiei specifice alergenilor în tratamentul dermatitei atopice canine?
Dermatita atopică este o afecțiune a pielii pruriginoase pe tot parcursul vieții, care nu are vindecare și necesită o gestionare pe termen lung. Cel mai evident instrument de gestionare este evitarea alergenilor, care de la sine nu este suficientă pentru a gestiona pruritul și progresia ulterioară a leziunilor cutanate. Alternativa este o abordare multimodală cu imunoterapie specifică alergenului și/sau tratament simptomatic folosind diferite medicamente, care sunt fie antiinflamatorii, fie imunomodulatoare.
Imunoterapia specifică alergenilor (ASIT) este un tratament profilactic pentru gestionarea dermatitei atopice canine, care trebuie adaptat individual. Aceasta implică administrarea de doze crescânde treptat din acei alergeni la care individul este alergic pentru a crește toleranța la acești alergeni, cu intenția de a reduce semnele clinice asociate bolii.
Succesul imunoterapiei depinde de un diagnostic precis al dermatitei atopice, care se bazează pe istoricul și semnele clinice (Figurile 1 și 2). Abia atunci trebuie făcută selecția alergenilor, pe baza rezultatelor unui test de alergie intradermică (Figura 3) și/sau testarea alergiei serice care au fost corelate cu istoricul bolii la pacient.
Mecanismul imunoterapiei
Deși mecanismele implicate în ameliorarea semnelor clinice nu sunt pe deplin înțelese, există o serie de studii care susțin diverse modificări ale răspunsurilor imune la câini pe ASIT în comparație cu câinii normali. ASIT afectează răspunsurile celulelor T și ale celulelor B, producția de anticorpi și răspunsul celulelor efectoare, cum ar fi eozinofile. ASIT crește semnificativ celulele T-reglatoare și concentrațiile de IL-10 și alte citokine. De asemenea, sunt implicate o schimbare a răspunsului imun de la profilurile de citokine Th2 la Th1 și anticorpii de blocare.
Formularea și administrarea imunoterapiei
Imunoterapie injectabilă
Două tipuri de extracte de alergeni, apoase sau precipitate cu alum, sunt disponibile în Marea Britanie (odată ce a fost obținut un certificat special de import de la VMD, deoarece ambele sunt preparate fără licență în Marea Britanie). Extractele apoase necesită o administrare mai frecventă, deoarece sunt absorbite mai ușor, în timp ce extractele precipitate cu alum sunt absorbite mai lent și, prin urmare, intervalul dintre injecții poate fi extins.
Majoritatea formulărilor limitează numărul total de alergeni la 8-10 pentru fiecare flacon de 10 ml. Atunci când sunt implicați alergeni multipli, poate fi necesar să aveți două sau trei flacoane pentru un rezultat optim, chiar dacă terapia devine mai greoaie de administrat. Dacă acest lucru nu este posibil din cauza costurilor, ar trebui să fie aleși cei mai relevanți alergeni pentru ASIT.
La câini, injecțiile cu imunoterapie se administrează subcutanat. Frecvența administrării se bazează de obicei pe faptul că extractele apoase sau precipitate de alum sunt utilizate pentru terapie. Majoritatea protocoalelor vor avea o fază de inducție urmată de o fază de întreținere. Protocoalele de inducție pot fi lente (creșterea treptată a concentrației în decurs de zile) sau rapidă (creșterea concentrației în decurs de ore). Imunoterapia grăbită trebuie efectuată într-un spital unde animalul poate fi monitorizat intens de către clinicieni experimentați. Se va administra apoi o doză de întreținere, de obicei la fiecare patru săptămâni. Imunoterapiile preparate comercial vor fi furnizate cu un program de dozare și frecvență.