Igiena personală și infecția cu Staphylococcus aureus rezistentă la meticilină - Volumul 12, număr
Infecțiile cu Staphylococcus aureus rezistente la meticilină (MRSA) în afara mediului de îngrijire sunt o preocupare din ce în ce mai mare. Am efectuat un studiu de caz-control pentru a investiga un focar de MRSA în perioada 2002-2003 într-o închisoare din Missouri și s-a concentrat asupra factorilor de igienă. Informațiile despre caracteristicile sociodemografice, istoricul medical și practicile de igienă ale participanților la studiu au fost colectate prin interviu și revizuirea dosarului medical. Regresia logistică a fost utilizată pentru a evalua infecția cu MRSA în raport cu factorii de igienă în mod individual și ca scor compozit de igienă; au fost controlați potențiali factori de confuzie. Izolatele selectate de MRSA au fost analizate prin electroforeză cu câmp pulsat (PFGE). Infecția cu SARM a fost semnificativ asociată cu un scor scăzut de igienă compozită. Transmiterea în rândul deținuților de închisoare părea a fi responsabilă pentru acest focar. Analiza PFGE a arătat că izolatele nu se disting și sunt asociate cu infecții cu MRSA cu debut comunitar în alte închisori din SUA. Îmbunătățirea practicilor de igienă și a condițiilor de mediu poate ajuta la prevenirea și întreruperea viitoarelor focare de SARM în mediul penitenciar.
În ultimii ani, au fost raportate focare de infecție cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) în diferite situații, inclusiv în rândul echipelor de sport și al recruților militari, precum și în case de îngrijire medicală și în instituțiile corecționale (1-5). Un număr de factori de risc pentru infecția cu SARM au fost identificați în aceste studii, inclusiv consumul de medicamente antimicrobiene, contactul strâns cu persoanele colonizate cu SARM și barierele în calea îngrijirii medicale. Deși unele investigații de focar au arătat că igiena personală este un factor de risc pentru infecția cu SARM (1,4), puține studii au identificat practici specifice de igienă personală asociate cu un risc crescut.
În iunie 2003, un focar de infecție cu MRSA la o unitate corecțională pentru femei (închisoarea X) a fost raportat la Departamentul de Sănătate și Servicii pentru Seniori din Missouri. Ca parte a investigației și controlului acestui focar, a fost realizat un studiu de caz-control al factorilor de risc pentru infecția cu SARM, cu accent pe factorii de igienă personală. În plus, a fost efectuată o investigație de laborator a specimenelor colectate de la indivizi infectați pentru a identifica tulpina de S. aureus implicată în focar prin electroforeză cu gel în câmp pulsat (PFGE). Acest raport rezumă rezultatele anchetei.
Materiale și metode
Studiu de caz-control
Pentru a evalua efectul general al practicii de igienă personală asupra infecției cu SARM, a fost creat un scor compus de igienă pe baza sumei scorurilor a 3 practici de igienă individuale, inclusiv frecvența spălării mâinilor pe zi (1 = 12 ori), frecvența unei duș pe săptămână (1 = 13 ori) și numărul de obiecte personale partajate cu alți deținuți (1 => 2 articole, 2 = 1 articol, 3 = niciunul). În acest mod, scorurile mai mici de igienă compozită au indicat practici de igienă personală mai slabe. Pentru acest studiu, un test compozit de igienă 2 sau testul exact al lui Fisher (7). Regresia logistică a fost utilizată pentru a evalua raporturile de probabilități brute și ajustate (AORs) și intervalele lor de încredere (IC) asociate cu 95% pentru infecția cu SARM în raport cu factorii individuali de igienă separat; am controlat vârsta, rasa, nivelul de educație al pacientului, supraponderalitatea și starea pielii înainte de a ajunge la închisoare. Modelul final de regresie logistică a inclus scorul de igienă compozit și covariabilele enumerate mai sus. Parametrii modelului au fost evaluați utilizând metoda de maximă probabilitate; semnificația lor statistică a fost evaluată utilizând statistica Wald (8). Toate analizele statistice au fost efectuate cu versiunea SAS 9.1 (SAS, Cary, NC, SUA) (9).
Investigații de laborator
Genotiparea pe izolate MRSA selectate a fost efectuată utilizând PFGE cu ADN digerat cu SmaI. Gelurile au fost analizate cu software-ul BioNumerics (Applied Maths, Kortrijk, Belgia) așa cum este descris de McDougal și colab. (10). Tipurile de câmp pulsat au fost definite într-o bază de date națională ca având o asemănare> 80% într-o dendrogramă derivată din metoda grupului de perechi neponderate cu medii aritmetice și pe baza coeficienților Dice. Toleranța poziției benzii și optimizarea au fost stabilite la 1,25%, respectiv 0,5%.
Consimțământul scris a fost obținut de la toți participanții la studiu. Consiliul de revizuire instituțională de la Departamentul de Sănătate și Servicii pentru Seniori din Missouri a analizat și a aprobat acest studiu.
Rezultate
Figura 1. Datele de debut ale cazurilor confirmate de cultură de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină, închisoarea X, Missouri, 2002-2003.
Un total de 55 de cazuri de MRSA confirmate de cultură au apărut la închisoarea X în timpul perioadei de studiu (Figura 1). Dintre acei pacienți, 30 (55%) erau disponibili pentru interviu la momentul investigației; 82 deținuți din aceeași închisoare care nu aveau infecție cu SARM au fost selectați aleatoriu ca controale. Toți cei 30 de pacienți care au participat la studiu au avut infecții ale pielii sau ale plăgilor. Două controale au fost excluse din studiu; 1 a avut foliculită, iar cealaltă a furnizat date insuficiente în timpul interviului. Setul de date final conținea 30 de cazuri și 80 de controale.