Hrănirea provocărilor la pacienții cu cancer esofagian și gastroesofagian - FullText -
Helmut Friess, MD
Clinica și policlinica chirurgicală, Universitatea Tehnică din München
Ismaninger Strasse 22
DE-81675 München (Germania)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Problema medicală
Prin urmare, această revizuire abordează posibilitățile de îmbunătățire a stării nutriționale în cadrul terapeutic provocator al pacienților cu cancer esofagian și gastroesofagian.
Incidența și severitatea pierderii în greutate la pacienții cu malignitate esofagogastrică
Pierderea în greutate este un simptom comun la pacienții cu cancer esofagian. Pierderea mediană în greutate este cea mai mare raportată la pacienții cu cancer esofagian [20] comparativ cu alte entități oncologice. O mare serie americană a raportat că 57% dintre pacienți au prezentat pierderea în greutate la momentul diagnosticului [21]. Un studiu suedez de cohortă a constatat că pierderea în greutate a persistat la cel puțin 3 ani după operație. S-a raportat că reducerea medie a greutății a fost de 10,8 kg [22]. A existat un risc crescut de scădere în greutate la pacienții de sex feminin și la cei care au primit chimioterapie neoadjuvantă. Stadiul tumoral, localizarea, histologia, tipul anastomotic și ruta de reconstrucție nu au fost legate de riscul de malnutriție postoperatorie [23]. Pe scurt, pierderea în greutate pre și postoperator este o problemă relevantă clinică și adesea subestimată pentru pacienții care urmează tratament pentru cancerul (gastro-) esofagian.
Influența pierderii în greutate asupra rezultatului oncologic
Pacienții subnutriți supuși unei intervenții chirurgicale gastro-intestinale sunt considerați a fi expuși riscului de morbiditate și mortalitate mai mare [24]. Riscul de malnutriție în rândul pacienților cu chirurgie gastrointestinală electivă a fost de până la 14%. Dintre aceștia, 40% au fost raportați că suferă de morbiditate postoperatorie [25].
Deși există o opinie generală în literatură cu privire la rezultatele negative legate de pierderea în greutate preterapeutică la pacienții cu cancer, dovezile existente nu susțin o legătură între pierderea în greutate preoperatorie și rezultatul oncologic în general. O meta-analiză a 1.414 pacienți care suferă de diferite tipuri de cancer, care a fost randomizată în treisprezece studii diferite, a constatat că sprijinul nutrițional la pacienții subnutriți a îmbunătățit aportul de nutrienți și unele aspecte ale calității vieții, dar nu și supraviețuirea cancerului [26]. Cu toate acestea, toate aceste studii au demonstrat o eterogenitate marcată, motiv pentru care această meta-analiză nu permite concluzii certe asupra pacienților cu cancer esofagian și gastroesofagian.
Influența pierderii în greutate preoperatorie asupra complicațiilor postoperatorii și a supraviețuirii a fost investigată în mai multe studii pentru pacienții supuși esofagectomiei pentru cancer. Van der Schaaf și colab. [27] a demonstrat că 17% dintre pacienți au avut o pierdere severă în greutate preoperator. Pierderea severă în greutate a fost definită ca o reducere de> 10% din greutatea obișnuită înainte de orice tratament. Acești pacienți au avut o supraviețuire scăzută la 5 ani după operație (HR 1,34, IC 95% 1,02-1,74) fără risc crescut de complicații postoperatorii. O meta-analiză din China care investighează impactul IMC asupra rezultatelor postoperatorii și oncologice la 2.031 pacienți a constatat că IMC mai mare a fost asociat cu o frecvență mai mare a complicațiilor postoperatorii, dar a îmbunătățit supraviețuirea generală [28]. Un alt studiu realizat de Skipworth și colab. [29] au produs rezultate contrare și au constatat că pierderea în greutate preoperatorie nu a fost asociată cu un prognostic slab și că complicațiile postoperatorii nu au fost crescute. Pe de altă parte, o analiză retrospectivă japoneză a relevat o pierdere în greutate de> 2% pentru a fi asociată cu influență negativă asupra supraviețuirii postoperatorii (HR 1,64, 95% CI 1,09-2,46, p = 0,001) [30].