Hrănirea enterală - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect
Hrănirea enterală trebuie utilizată, dacă este posibil, datorită efectelor nutritive benefice asupra enterocitelor, precum și a eficienței sale din punct de vedere al costurilor.
Termeni asociați:
- Glucoză
- Mânjii
- Bând apă
- Passeriforme
- Psittaciforme
- Proteine
- Papagali
- Porumbei
- Ratite
- Alimentarea cu tub
Descărcați în format PDF
Despre această pagină
Hrănirea enterală
D.L. Waitzberg, R.S. Torrinhas, în Enciclopedia Alimentelor și Sănătății, 2016
Formulare
EN poate fi administrat intermitent sau continuu. Selectarea căii pentru administrarea EN și tipul de perfuzie care urmează să fie adoptat va influența proiectarea formulării sale. Aceasta implică, de asemenea, determinarea perioadei totale pentru administrarea dietei, a volumului care urmează a fi perfuzat, a ratei de perfuzie, dacă va fi utilizat picurare gravitațională și în ce formă va fi asigurată (pompă de perfuzie sau prin bolus). masa 2 prezintă programarea EN în funcție de poziționarea tubului de alimentare în locația pre- sau postpylorică.
Masa 2. Programarea EN conform poziționării tubului de alimentare
| Stomac | Permite alimentarea cu volum mare | Soluțiile hiperosmolare sunt tolerate, dar cu o mai mare osmolalitate a soluției, cu atât este mai lentă golirea stomacului | Depinde de volumul total/zi și de toleranța pacientului. Se poate utiliza fracționarea mai mică (de patru până la șase ori pe zi) și un volum mai mare în fiecare aprovizionare | Aproximativ 120 de picături pe min (sau timp (min) = volumul total (ml)/6) de la începutul terapiei |
| Postpyloric | În timpul alimentării intermitente, volumul nu trebuie să depășească 300 ml h - 1 la pacienții adaptați | Toleranță mai bună pentru formulări cu mai puțin de 550 mOsm l - 1; picurarea soluțiilor hiperosmolare trebuie controlată strict prin utilizarea unei pompe de perfuzie | Fracționarea continuă sau intermitentă, în general între șase și opt aprovizionări pe zi la fiecare 3 ore | Faza inițială: 60 picături/min (sau timp (min) = volumul total (ml)/3); Faza „adaptată”: 120 picături pe min (sau timp (min) = volumul total (ml)/6) |
Formulările enterale trebuie să fie complete nutrițional atunci când sunt utilizate ca nutriție exclusivă sau ca supliment la pacienții cu ingestie orală normală; sau incomplete din punct de vedere nutrițional atunci când sunt utilizate numai ca nutriție suplimentară. Evaluarea capacității digestive și de absorbție a pacientului trebuie efectuată pentru o selecție mai bună a formulei enterale ( Schema 2 ).
Schema 2. Planificarea selecției dietelor enterale.
Câteva formulări enterale se bazează pe alimente proaspete, alimente procesate sau ambele alimente proaspete și procesate. Prin urmare, substanțele nutritive care conțin EN sunt, în general, aceiași constituenți ai unei diete normale, consumate pe cale orală, inclusiv carbohidrați (40-60% necesități totale de energie), proteine (14-20% necesități totale de energie), grăsimi (15-30% necesități energetice) și fibre (40-20 gl - 1). Trebuie luați în considerare diferiți factori pentru a facilita alegerea celei mai potrivite formulări enterale pentru pacienții cu indicație EN, cum ar fi densitatea calorică, osmolaritatea și osmolalitatea, calea de administrare, sursa și complexitatea nutrienților și boala.
Densitatea calorică EN (kcal ml - 1) ar trebui să se bazeze pe necesarul total de calorii al pacientului față de volumul de diete enterale care trebuie administrate pe zi. Dietele enterale cu densitate mai mare de energie au o cantitate mai mică de apă, care poate varia de la 690 la 860 ml l - 1 dietă. Clasificarea formulelor enterale, în funcție de densitatea sa de energie, este prezentată în Tabelul 3 .
Tabelul 3. Clasificarea formulelor enterale în funcție de densitatea energetică a acesteia
| Foarte jos | 1.5 | Brusc hipercaloric |
Aprovizionarea cu vitamine și minerale variază în funcție de nevoile specifice ale pacienților și de boala acestora. În nevoile nutriționale specifice, ar trebui să evaluați indicația suplimentării suplimentare cu micronutrienți, chiar și atunci când formularea, în sine, atinge valorile recomandate de alocația dietetică recomandată (ADR). Evaluarea clinică nutrițională a pacientului ar trebui să includă indicatori obiectivi și/sau subiectivi pentru a identifica, cât mai curând posibil, orice risc de deficit de micronutrienți specific pentru ca acesta să fie imediat corectat și/sau prevenit.
Unele formulări specializate și foarte specifice pentru o anumită situație clinică (de exemplu, insuficiență renală) sunt insuficiente în aportul de vitamine și minerale. Prin urmare, planificarea dietetică EN asigură necesitatea suplimentării sau nu a acestor micronutrienți. Pentru utilizarea pe termen lung a hranei enterale incomplete, trebuie indicate vitaminele și mineralele suplimentare.
La pacienții cu sindroame de malabsorbție, investigați posibilul deficit de vitamine liposolubile (A, D, E și K) pentru a-l corecta în scurt timp. Există o lipsă de recomandări specifice de vitamine și minerale pentru pacienții cu afecțiuni critice. Cu toate acestea, într-o astfel de stare, nevoile de nutrienți antioxidanți sunt crescute datorită stresului oxidativ și se recomandă suplimentarea vitaminelor A, C și E, zinc și seleniu.
Osmolalitatea EN (soluție mmol l - 1) și osmolalitatea (mOsm kg - 1 apă) sunt asociate cu toleranța sa digestivă. Deși stomacul tolerează dietele cu osmolalitate mai mare, porțiuni mai distale ale tractului gastro-intestinal răspund mai bine formulărilor isosmolare. Prin urmare, dietele hiperosmolare perfuzate prin gastrostomie sau tub de hrănire nazogastric au o toleranță digestivă mai bună în comparație cu administrarea de către sonde postpilorice sau jejunale.
Nutrienții care afectează cel mai mult osmolalitatea unei soluții sunt carbohidrații simpli (mono- și dizaharide), care au un efect osmotic mai mare decât carbohidrații cu greutate moleculară mai mare (amidon); minerale și electroliți, datorită proprietății disocierii sale în particule mai mici (de exemplu, sodiu, potasiu și clorură); proteine hidrolizate; aminoacizi cristalini; precum și trigliceridele cu lanț mediu, deoarece sunt mai solubile decât trigliceridele cu lanț lung. Cu cât conțin mai mulți componenți hidrolizați, cu atât osmolalitatea acestuia este mai mare.
Dietele enterale nu trebuie să depășească valoarea încărcăturii de solut renal tolerată de rinichi (800–1200 mOsm, în situație normală). Sarcina renală de solut poate fi calculată prin adăugarea a 1 mOsm pentru fiecare mEq de sodiu/potasiu/clorură și 5,7 mOsm (adulți) sau 4 mOsm (copii) pentru fiecare gram de proteină din formula sa. O atenție specială trebuie acordată situațiilor clinice critice, cum ar fi sepsis, postoperator, politraumatism și arsuri severe, în care urina devine foarte densă, cu osmolalitate ridicată (în jur de 500-1000 mOsm kg - 1), chiar și sub hidratare adecvată.
Important, influența osmolalității medicamentelor este de obicei neglijată. Osmolalitatea medie a medicamentelor lichide administrate pe cale orală sau prin tubul de hrănire variază de la 450 la 10 950 mOsm kg - 1 apă. Anumite manifestări ale intoleranței gastro-intestinale pot fi legate de medicament, deși este adesea atribuită formulării enterale.
În situații clinice specifice, pot exista cereri de modificare a tipurilor de nutrienți utilizați; cantitatea și/sau forma acestora trebuie prezentate. În astfel de cazuri, terapia nutrițională devine mai specializată. Aceste adaptări implică modificări de la o simplă sursă de nutrienți utilizată până la modificările sale fizico-chimice și structurale. Astfel, formulările specializate pentru uz enteral pot furniza diferite surse de vitamine, minerale, carbohidrați, lipide și proteine, iar acești nutrienți pot fi prezentați integral sau structura hidrolizată (total sau parțial).