Hirsutism - o privire de ansamblu Subiecte ScienceDirect

Hirsutismul este definit ca exces de păr al corpului în locații nedorite și, ca atare, este un fenomen subiectiv care îngreunează atât diagnosticul, cât și tratamentul.

Termeni asociați:

Sindromul ovarului polichistic
Neoplasm
Erupție acneiformă
Hiperandrogenism
Obezitatea
Androgen
Testosteronul

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Hirsutism

Caracteristicile clinice care sugerează una dintre cauzele rare sau mai grave ale hirsutismului includ debutul brusc, o prezentare mai târziu în viață și agravarea progresivă. Simptomele și semnele virilizării includ chelie frontală, acnee, clitoromegalie și aprofundarea vocii. Creșterea părului pe buza superioară, bărbie, piept, abdomen, spate, pubis și picioare trebuie evaluată. Hirsutismul ar trebui să se distingă de hipertricoză, apariția unei creșteri excesive generalizate a părului care este determinată genetic sau care urmează tratamentului cu glucocorticoizi, fenitoină sau ciclosporină.

Dacă hirsutismul este moderat sau sever, testosteronul plasmatic și testosteronul liber trebuie măsurați dimineața devreme (în mod ideal, în zilele 4-10 ale ciclului menstrual la femeile cu bicicleta).

Hiperandrogenismul este cel mai frecvent legat de sindromul ovarului polichistic (SOP), una dintre cele mai frecvente tulburări hormonale care afectează femeile. Sindromul este diagnosticat atunci când pacientul are cel puțin două simptome de hiperandrogenism cronic, oligo-ovulație sau anovulație și ovare polichistice. Și alte diagnostice trebuie să fi fost excluse. Acești pacienți au adesea nereguli menstruale, obezitate și dovezi ale rezistenței la insulină (de exemplu, acanthosis nigricans). Pentru diagnostic, nu este necesară o ecografie pelviană. Testele suplimentare pot include un test de sarcină dacă pacientul are amenoree. Acești pacienți trebuie evaluați pentru intoleranță la glucoză și apnee în somn și adesea răspund bine la sensibilizatorii la insulină, cum ar fi metformina sau o tiazolidindionă. Spironolactona și contraceptivele orale sunt adesea utilizate pentru a gestiona hirsutismul la acești pacienți.

Alte cauze ale hiperandrogenismului sunt neobișnuite. Hiperplazia suprarenală congenitală virilizantă este sugerată de creșterea prematură a părului pubian și a clitoromegaliei și poate fi exclusă prin măsurarea nivelului de 17-alfa-hidroxiprogesteron al dimineții.

Sindromul Cushing este sugerat de dezvoltarea obezității truncale, a feței lunii, a cocoașei de bivoliță, a striatelor purpurii sau a slăbiciunii musculare proximale. (Vezi capitolul despre sindromul Cushing.) Hiperprolactinemia este sugerată de prezența galactoreei și a unui nivel crescut de prolactină. Acromegalia este sugerată prin înrăutățirea trăsăturilor feței sau prin mărirea mâinilor și este confirmată de un nivel crescut al factorului de creștere insulin-1.

Tumorile secretoare de androgeni sunt rare, dar trebuie luate în considerare la femeile cu o prezentare acută sau la cele care au un nivel foarte ridicat de testosteron (> 200 ng/dl). Astfel de femei ar trebui evaluate cu un nivel de sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS) și o ecografie abdominală și pelviană.

Hirsutismul idiopatic este cel mai frecvent diagnostic după ce aceste alte tulburări sunt excluse de caracteristicile clinice sau de laborator. Hirsutismul poate fi gestionat prin terapie estetică și hormonală. Este util să se finalizeze o evaluare obiectivă a gradului de hirsutism înainte de inițierea tratamentului. Scorul Ferriman-Gallwey este un astfel de sistem de scor.

Abordările cosmetice includ înălbirea, bărbierirea, epilarea cu ceară, electroliza, tratamentul cu laser și utilizarea agenților de depilare. Crema clorhidrat de eflornitină poate fi utilizată pentru hirsutismul facial, dar trebuie utilizată aproximativ 8 săptămâni înainte ca eficacitatea sa să poată fi determinată.

Contraceptivele estrogen-progestin suprimă nivelul de testosteron plasmatic, pot reduce necesitatea bărbieririi și pot încetini progresia hirsutismului. Sunt preferate contraceptivele cu progestine neandrogenice (de exemplu, Yasmin, Ortho-Cyclen sau Demulen 1-50). Se pot oferi antiandrogeni atunci când hirsutismul este moderat până la sever. Spironolactona la doze mari (50-100 mg de două ori pe zi) este eficientă în reducerea hirsutismului. Pacienții trebuie informați că spironolactona poate fi teratogenă și, în general, nu este prescrisă femeilor care sunt active sexual și care nu utilizează un contraceptiv oral. Hiperpotasemia este rareori asociată cu spironolactonă la femeile cu funcție renală normală. Flutamida este un antiandrogen asociat cu hepatotoxicitate și nu este recomandat în general pentru gestionarea hirsutismului. Acetat de ciproteronă este un antiandrogen disponibil în Canada, Mexic și Europa, dar nu și în Statele Unite.

Boli ale părului și unghiilor

Creșterea excesivă a părului

Hirsutismul descrie părul terminal excesiv cu distribuție masculină la o femeie. Hirsutismul ar trebui să se distingă de hipertricoză, care se caracterizează prin prezența unei cantități excesive de păr într-o zonă care nu este dependentă de androgen.

Hirsutism

Hirsutismul este o afecțiune comună care afectează până la 10% dintre femei. Prevalența hirsutismului este influențată de factori genetici și rasiali. Este mai frecvent la femeile hispanice și mediteraneene decât la femeile asiatice sau africane. Hirsutismul poate fi sau nu asociat cu hiperandrogenism sau cu acnee și alopecie androgenetică. Hirsutismul idiopatic reprezintă aproximativ 15% din cazuri.

Hipertricoza

Hipertricoza rezultă din prezența firelor de păr terminale în zonele anatomice care sunt caracterizate în mod normal de părul vellus. Hipertricozele pot fi congenitale sau dobândite, localizate sau generalizate. Hipertrichozele dobândite sunt cel mai frecvent iatrogene, metabolice (de exemplu, sindromul Cushing, porfirie, hipertiroidie), nutriționale (de exemplu, anorexia nervoasă) sau paraneoplazice (capitolul 187).

Sindromul Cushing

6 Pacientul se plânge, de asemenea, de creșterea excesivă a părului și are păr terminal crescut pe bărbie, de-a lungul buzei superioare și pe partea superioară a spatelui. Este relevantă această constatare?

Hirsutismul este o constatare frecventă, nespecifică, la multe paciente. Cu toate acestea, este în concordanță și cu sindromul Cushing. Dacă se datorează sindromului Cushing, hirsutismul este o complicație nu a glucocorticoizilor excesivi, ci a producției excesive de androgeni de către glandele suprarenale sub stimulare ACTH. Astfel, hirsutismul la un pacient cu sindrom Cushing este un indiciu că tulburarea se datorează producerii excesive de ACTH. (Singura altă afecțiune asociată cu producția excesivă de glucocorticoizi și androgen este o tumoare suprarenală malignă, care este de obicei evidentă la prezentare.)

Sindromul ovarian polichistic

HIRSUTISM

Hirsutismul este definit ca exces de păr al corpului în locații nedorite și, ca atare, este un fenomen subiectiv care îngreunează atât diagnosticul, cât și tratamentul. Cel mai frecvent, hirsutismul asociat cu PCOS tinde să fie o creștere a părului dependentă de androgen, cu linie mediană. Unitatea pilosebacee (PSU) este structura comună a pielii care dă naștere atât foliculilor de păr, cât și glandelor sebacee și se găsește peste tot pe corp, cu excepția palmelor și tălpilor. Înainte de pubertate, părul corpului este în primul rând păr fin, nepigmentat, cu vellus. După pubertate și stimulate de androgenii crescuți, unii dintre acești fire de păr (în principal părul de linie mediană) se transformă în fire terminale mai grosiere, pigmentate. Un mecanism similar poate explica creșterea acneei cu pubertate, cu creșterea producției de sebum de către glandele sebacee. Unul dintre paradoxurile centrale este că androgenii pot exercita efecte opuse (vellus la terminal, terminal la vellus), în funcție de locul foliculului pilos. Este important de reținut că alți factori decât acțiunea androgenă pot contribui la dezvoltarea hirsutismului. Hiperinsulinemia, care însoțește multe forme benigne de virilizare, poate stimula, de asemenea, PSU atât direct, fie indirect, contribuind la hiperandrogenemie.