Hipotiroidism dobândit - Consilier în endocrinologie
Sunteți sigur că pacientul are hipotiroidism?
Simptome
Cel mai frecvent simptom este gușa, care este prezentă la 70-80% dintre copiii care sunt evaluați pentru hipotiroidism. Copiii pot prezenta oboseală (22%), creștere în greutate (10%), întârziere liniară a creșterii (8%), intoleranță la frig (7%), constipație (6%), nereguli menstruale (5%) și cefalee (2%) . Căderea părului și pielea uscată se observă și în hipotiroidism. În plus, copiii pot avea întârziere pubertară sau rareori, în cazurile de hipotiroidism sever de lungă durată, pubertate precoce.
Semne
Gușa este cea mai frecventă constatare a examenului fizic. În cazul hipotiroidismului autoimun, gușa este de obicei non-delicată, fermă și mărită simetric. Pot fi prezenți noduli sau pseudo-noduli. Hipotiroidismul produce o creștere liniară slabă, înălțimea fiind mai grav afectată decât greutatea, astfel încât acești copii pot fi relativ supraponderali pentru înălțimea lor. Cu toate acestea, incidența supraponderalității/obezității la copiii cu hipotiroidism este aceeași ca și în populația generală. Vezi Figura 1 și Figura 2.
figura 1.
Diagrama de creștere a copilului hipotiroidian care demonstrează eșecul de creștere
Figura 2.
Diagrama IMC a copilului hipotiroidian care demonstrează o creștere relativă a IMC
Alte semne includ bradicardie, slăbiciune musculară proximală, relaxare întârziată a reflexelor profunde ale tendonului și
mixedem, care se prezintă la nivelul feței și dorsului mâinilor și picioarelor. Mixedemul este responsabil pentru înrăutățirea trăsăturilor faciale care pot fi observate cu hipotiroidism netratat de lungă durată. Este posibil ca pacienții să fi întârziat vârsta osoasă. Copiii cu hipotiroidism sever de lungă durată pot avea o mărire a sella turică și a hipofizei din cauza hiperplaziei tirotrope. Vezi Figura 3.
Figura 3.
Lărgirea hipofizei și a sella turica din cauza hipotiroidismului sever
Constatări cheie de laborator
Hormonul seric ridicat de stimulare a tiroidei (TSH) și tiroxina serică scăzută (T4) sunt în concordanță cu un diagnostic de hipotiroidism.
Cauzele hipotiroidismului dobândit
Tiroidita Hashimoto (numită și hipotiroidism autoimun sau tiroidită limfocitară cronică) este cea mai frecventă cauză de hipotiroidism la copii și adolescenți. Ca și în alte condiții autoimune, există o predominanță feminină (aproximativ 2: 1). Un istoric familial de hipotiroidism autoimun este raportat în 40-50% din cazuri.
Hipotiroidismul autoimun poate apărea în situația altor afecțiuni autoimune, cel mai frecvent diabet zaharat de tip 1. De asemenea, este asociat cu boala Addison, boala celiacă, vitligo și lupus eritematos sistemic.
Anomaliile cromozomiale predispun la hipotiroidism autoimun. Copiii cu sindroame Down și Turner au rate crescute de hipotiroidism și se recomandă screeningul de rutină la acești indivizi. Copiilor cu sindrom Down ar trebui să li se verifice TSH la naștere, 12 luni, apoi anual după primul an de viață. Fetele cu sindrom Turner ar trebui să aibă un TSH obținut anual după vârsta de 4 ani.
Alte afecțiuni ar trebui luate în considerare în diagnosticul diferențial al hipotiroidismului dobândit. Deși neobișnuit în Statele Unite, deficitul de iod este cea mai frecventă cauză de hipotiroidism la nivel mondial. După tratamentul bolii Graves sau cancerului tiroidian, hipotiroidismul rezultă din terapia cu iod radioactiv și rezecția chirurgicală a glandei tiroide. Radiațiile la nivelul gâtului pentru alte boli (cel mai frecvent limfom Hodgkin sau înainte de un transplant de măduvă osoasă plasează, de asemenea, copiii pe risc de hipotiroidism.
Medicamentele care perturbă funcția tiroidiană includ medicamente anti-tiroidiene (propiltiouracil sau metimazol), litiu, amiodaronă și medicamente anti-epileptice. Alți goitrogeni includ manioc, broccoli, cartof dulce, soia și anumite substanțe chimice industriale, cum ar fi percloratul și bifenilii policlorurați.
Tumora, intervenția chirurgicală sau trauma pot provoca hipotiroidism secundar sau central. Bolile acute sau cronice pot duce la concentrații scăzute de TSH și T4, care pot fi confundate cu hipotiroidismul central. Cu toate acestea, această boală non-tiroidiană (cel mai frecvent cunoscut sub numele de sindrom „bolnav eutiroidian”) nu necesită tratament, iar funcția tiroidiană se normalizează odată cu recuperarea din procesul bolii.
Hormonul tiroidian circulă legat de globulina care leagă hormonul tiroidian (TBG). Deficitul familial de TBG, care este moștenit într-un model legat de X, duce la un nivel scăzut de T4 cu TSH seric normal și niveluri libere de T4 (în funcție de test).
Ce altceva ar putea avea pacientul?
Hipotiroidismul poate produce multiple simptome nespecifice. Depresia sau alte tulburări ale dispoziției ar trebui luate în considerare la copii și adolescenți cu oboseală. În ciuda credinței răspândite în legătura dintre hipotiroidism și obezitate, hipotiroidismul nu este o cauză a creșterii semnificative în greutate. Copiii obezi au adesea TSH ușor crescut, care s-a dovedit a se normaliza odată cu pierderea în greutate. Această constatare a condus la sugestia că obezitatea provoacă o relativă rezistență la TSH. Tratamentul unui TSH ușor crescut la copiii obezi nu este justificat.