Hipofosfatemie - Proiect EMCrit

Educație medicală online pentru îngrijirea critică a departamentului de urgență (DE), traume și resuscitare

CUPRINS

• Fiziologia fosfatului
• Simptome
• Nivelul fosfatului
• Cauzele hipofosfatemiei
• Investigarea etiologiei
• Tratament
• Algoritm
• Podcast
• Întrebări și discuții
• Capcanele
• PDF al acestui capitol (sau creați PDF personalizat)

fiziologia fosfatului

bazele fosfatului

• 99% din fosfat este prezent în celule.
• Simptomele cauzate de deficiența de fosfat rezultă din deficitul intracelular de fosfat. Din păcate, putem măsura numai nivelurile de fosfat extracelular. Acest lucru creează o anumită variabilitate în rândul pacienților cu hipofosfatemie:
  • Simptomele tind să apară la pacienții cu hipofosfatemie cronică și deficiență totală a corpului (de exemplu, alcoolism, ingestie cronică de antiacide, malnutriție cronică cu sindrom de re-hrănire).
  • Simptomele sunt mai puțin frecvente la pacienții cu schimbări acute de fosfat din sânge (de exemplu, cetoacidoză diabetică).
• În practică, este adesea dificil de spus dacă hipofosfatemia reprezintă o deficiență totală a corpului sau o schimbare tranzitorie de fosfat. Având în vedere consecințele potențiale ale deficienței adevărate de fosfat, în general este mai bine să greșim din partea completării fosfatului.

fiziologie endocrină

• Cele mai frecvente cauze endocrine ale hipofosfatemiei sunt următoarele:
• (1a) Hiperparatiroidism - așa cum se arată mai sus, acest lucru poate provoca hipofosfatemie și hipercalcemie.
• (1b) Sindromul oaselor foame
  • Apare imediat după rezecția unui adenom paratiroidian care a cauzat hiperparatiroidism.
  • Apare mineralizarea osoasă, care atrage fosfatul și calciul în os.
  • Din punct de vedere clinic, acest lucru ar trebui să fie ușor de recunoscut, deoarece apare în perioada imediat postoperatorie care urmează intervenției chirurgicale paratiroidiene.
• (2) Deficitul de vitamina D - acest lucru determină o absorbție redusă a fosfatului în intestin și creșterea excreției de fosfat.
• (3) Osteomalacia oncogenă
  • Tulburare paraneoplazică extrem de rară, care apare de obicei în cazul tumorilor benigne mici.
  • Tumora secretă hormoni fosfaturici care reduc absorbția fosfatului renal și sinteza 1,25-OH-vitamina D.
  • Prezentare clinică: hipofosfatemie cu niveluri paradoxal scăzute de 1,25-OH-vitamina D (acest lucru este paradoxal, deoarece în mod normal hipofosfatemia ar stimula creșterea 1,25-OH-vitamina D).

simptome

neurologic

• Convulsii, parestezii, tremurături
• Confuzie, disartrie, stupoare, comă
• Poate promova dezvoltarea mielinolizei pontine centrale

cardiac

• Afectarea contractilității, insuficiență cardiacă
• Aritmie (tahicardie supraventriculară și ventriculară)

muscular

• Rabdomioliza
  • Rar; Poate masca diagnosticul hipofosfatemiei prin eliberarea fosfatului din mușchi!
• Slăbiciune musculară, inclusiv diafragmă
  • Poate uneori să contribuie la înțărcarea dificilă

alte manifestări rare

nivelul fosfatului

Când verificați un nivel de fosfat, luați în considerare obținerea unui panou complet de electroliți (inclusiv Ca/Mg/Phos). Tulburările electrolitice tind să apară în perechi și triplete („dezordine electrolitică”).

când trebuie verificat fosfatul ?

• La inițierea nutriției la pacienții cu risc de sindrom de realimentare.
• Pacienți cu cetoacidoză diabetică sau sindrom hiperglicemic hiperglicemic nonketotic (HHNS).
• Pacienți în tratament de substituție renală continuă (CRRT).
• Posibil o dată, la internare pentru toți pacienții care intră în terapie intensivă?

---