Hipertiroidism în timpul sarcinii
ABSTRACT
ÎNTREBARE Am un pacient în vârstă de 33 de ani cu hipertiroidism care este însărcinată în 6 săptămâni. Funcția tiroidiană este bine controlată cu o doză de 5 mg de metimazol de 3 ori pe zi. Ea a fost inițial tratată cu propiltiouracil, dar a fost trecută la metimazol din cauza urticariei. Am auzit despre defecte congenitale la sugarii ale căror mame au folosit metimazol în timpul sarcinii. Cât de sigur este?
RĂSPUNS În America de Nord, propiltiouracilul a fost medicamentul ales pentru hipertiroidism în timpul sarcinii. Metimazolul este utilizat pe scară largă în Europa, America de Sud și Asia și este o alternativă pentru pacienții care nu pot tolera propiltiouracilul. Unele rapoarte de cazuri au ridicat îngrijorarea cu privire la toxicitatea fetală din metimazol, care se caracterizează prin aplazie cutisă, atrezie esofagiană, atrezie choanală, anomalii faciale și retard mental. Cu toate acestea, cauzalitatea nu este clară, iar riscul general de anomalii congenitale la sugarii expuși la metimazol in utero nu a fost mai mare decât la cei expuși la medicamente nonteratogene în studiile de cohortă. Este important ca femeia însărcinată să continue metimazolul, dacă este necesar, deoarece hipertiroidismul necontrolat crește riscul de complicații precum travaliul prematur și greutatea redusă la naștere.
REZUMAT
ÎNTREBARE Unul dintre cei 33 de pacienți ai mei suferă de hipertiroidism de 6 săptămâni. Funcția tiroidiană este bine controlată într-o doză de 5 mg metimazol de 3 ori pe zi. Inițial, a fost tratat cu propiltiouracil, dar și-ar schimba tratamentul pentru a provoca secetă. J’ai entendu parler d’anomalies à la naissance chez des nourrissons dont la mère prenait du méthimazole durant la grossesse. În această măsură, medicamentul este sigur?
RASPUNS În America de Nord, propiltiouracilul se învârte în jurul medicamentelor de primă intenție de a trata hipertiroidismul în timpul spălării. Metimazolul este utilizat pe scară largă în Europa, în America și în Asia și este o opțiune de schimb pentru pacienții care nu tolerează propiltiouracilul. Selon anumite rapports de cas, il y aurait des inquiétudes entourant la toxicité fœtale causée par le méthimazole, qui prendrait la forme d’aplasie cutanée congénitale, d’atrésie œsophagienne, d’atrésie des choanes, d’alies et’és. Apropo, nu este cazul certitudinii, iar riscul apariției anomaliilor congenitale globale în timpul expunerii metimozazolului în uter nu este singurul lucru care vizează copiii cu expuneri la medicamente non-teratogene.de cohorte. Este important ca o femeie să ia în continuare metimazol și este necesar să se evite hipertiroidismul fără a controla riscul de complicații, cum ar fi travaliul prematur și defecte congenitale irealizabile.
Hipertiroidismul apare la 1 la 2 din 1000 de femei gravide. 1 Cea mai frecventă cauză de hipertiroidism (80% până la 85%) este boala Graves. Alte cauze includ funcționarea adenomului, tiroidita și aportul excesiv de hormoni tiroidieni. Ghidurile de practică clinică pentru gestionarea hipertiroidiei în timpul sarcinii au fost elaborate de societățile academice, inclusiv de Societatea Endocrină, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. 2 - 4
Hipertiroidismul cauzat de boala Graves tinde să se înrăutățească în primul trimestru, să se îmbunătățească mai târziu în timpul sarcinii și să se înrăutățească din nou după naștere. Gonadotropina corionică umană placentară este similară structural cu hormonul stimulator al tiroidei (TSH), iar creșterea gonadotropinei corionice umane în primul trimestru a fost sugerată a fi cauza stimulării tiroidei. Pe măsură ce sarcina progresează, pacientele necesită de obicei doze mai mici de medicamente antitiroidiene. Monitorizarea atentă a funcției tiroidiene trebuie continuată după naștere, în așteptarea exacerbării postpartum până când pacientul atinge o stare eutiroidă stabilă.