Hipertensiunea și obezitatea Journal of Human Hypertension
Abstract
Obezitatea, definită de greutatea corporală (greutatea corporală) și de variabilele derivate din conformația corporală, însoțește hipertensiunea la mulți pacienți. Ambele condiții sunt factori de risc cardiovascular independenți. Într-un sondaj formal efectuat la populația generală adultă din Uruguay (Studiul LATIR, 575 subiecți adulți și vârstnici dintre care 41,6% erau bărbați), am constatat că prevalența hipertensiunii arteriale este de 28,5% (IC 95%: 24,9-32,4%) și că 74,4% dintre indivizii hipertensivi aveau un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 25 kg/m 2 (IÎ 95%: 67,0-80,8%). Această asociere între obezitate și hipertensiune face parte dintr-o relație mai largă între greutatea corporală și tensiunea arterială (TA). În populația generală, TA are o corelație liniară pozitivă cu IMC și raportul talie-șold pe intervalele continue ale valorilor normale și nefavorabile ale acestor trei variabile (r = 0,42,
Introducere
Obezitatea are efecte dăunătoare asupra sănătății. 1,2,3 Datorită condițiilor actuale de viață, prevalența obezității crește rapid. Obezitatea severă și creșterea în greutate în rândul persoanelor tinere sunt asociate cu un risc crescut de mortalitate prin boli coronariene și cardiace și din toate cauzele cardiovasculare. 4,5,6
Evaluarea greutății corporale
Grăsimea corporală poate fi evaluată prin măsurarea densității corpului cu un instrument hidrostatic și referirea acestei variabile la greutatea corporală sau poate fi evaluată utilizând impedanța electrică a țesuturilor ca variabilă instrumentală. 7
Indicele de masă corporală (IMC), adică raportul dintre greutatea corporală și pătratul înălțimii corpului, este variabila continuă utilizată în mod obișnuit pentru a evalua masa corporală în studiile epidemiologice, deoarece corectează înălțimea. 8.9 Supraponderalitatea este definită de un IMC egal sau mai mare de 25 kg/m 2 .
Acumularea de grăsime în abdomen este de obicei evaluată prin raportul talie-șold (WHR). WHR pare a fi un predictor mai puternic al prognosticului cardiovascular decât obezitatea generală goală, 10,11,12, deoarece s-a constatat că este asociat cu boli coronariene și accident vascular cerebral (și, de asemenea, cu mortalitatea generală), chiar și în limita normelor definite în mod arbitrar. Valorile IMC. 13.14
Obezitate, hipertensiune și risc cardiovascular
Greutatea corporală și hipertensiunea
Obezitatea și creșterea în greutate au fost identificate ca fiind cei mai importanți factori determinanți ai hipertensiunii. 15,16,17,18 În studiul Framingham, s-a constatat că o creștere cu 10% a greutății corporale explică o creștere de 7 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice (SBP) la populația generală. 19 De asemenea, s-a constatat că fiecare kilogram de greutate corporală în exces care se pierde este asociat cu scăderi de 0,33 și 0,43 mm Hg în SBP și, respectiv, în tensiunea arterială diastolică (DBP). 20 Prevalența hipertensiunii arteriale în NHANES II a fost de 2,9 ori mai mare la obezii decât la adulții non-obezi. Greutatea corporală și TA se corelează pozitiv peste intervalele normale și cele anormale definite în mod arbitrar ale acestor variabile (Figura 1). 21
Relația dintre tensiunea arterială medie (TA), indicele de masă corporală și vârsta dintr-un sondaj de populație efectuat în Uruguay. 43 Citatele r valoarea este coeficientul de corelație multiplă între TA medie și celelalte două variabile.
Un aport ridicat de sodiu, care este un factor de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale, a fost identificat ca un factor de risc puternic independent pentru bolile coronariene în rândul persoanelor obeze din NHANES I. 22
Asocierea dintre obezitate și hipertensiune, care este independentă de etnie și condiția socio-economică, face parte dintr-o relație mai largă între greutatea corporală și TA.
Obezitatea ca factor general de risc cardiovascular
Obezitatea severă și creșterea în greutate în rândul persoanelor tinere sunt asociate cu un risc crescut de mortalitate prin boli coronariene și cardiace și din toate cauzele cardiovasculare. 4,5,6
Condiții care însoțesc de obicei obezitatea la subiecții hipertensivi
Rezultatele frecvente la pacienții hipertensivi obezi includ rezistența la insulină sau diabetul de tip 2, hipertrigliceridemia, un profil de colesterol plasmatic nefavorabil și hiperuricaemia.
Hipertrofia ventriculară stângă apare frecvent la persoanele obeze nehipertensive și este chiar mai frecventă când hipertensiunea însoțește diabetul.
Mulți pacienți hipertensivi obezi prezintă, de asemenea, apnee obstructivă în somn (OSA). Cu cât greutatea corporală și creșterea în greutate sunt mai mari, cu atât prevalența OSA la bărbați este mai mare. 23 Severitatea OSA este asociată pozitiv cu circumferința gâtului (un indicator al masei corporale) și cu alte variabile utilizate pentru a evalua grăsimea corporală, inclusiv WHR. Mai mult de 50% dintre pacienții care prezintă OSA au un WHR prea mare. 24,25
Hipertensiune și obezitate și unele dintre condițiile asociate acestora în populația din Uruguay
Într-un sondaj strict randomizat efectuat la populația generală adultă din orașul Minas, Uruguay (Studiul LATIR, = 575, 41,6% bărbați), am constatat că prevalența hipertensiunii arteriale este de 28,5% (IC 95%: 24,9-32,4%) și că 74,4% dintre indivizii hipertensivi au un IMC mai mare de 25 kg/m 2 (IC 95% ): 67,0–80,8%). 26 BP are o relație liniară pozitivă cu IMC (r = 0,42, Tabelul 1 Corelații între tensiunea arterială, indicatorii greutății corporale și variabilele metabolice
Patogenia hipertensiunii arteriale la subiecții obezi
Factorii genetici, anomaliile metabolice și endocrine și factorii determinanți de mediu și psihosociali, inclusiv aportul de calorii, dietele dezechilibrate și scăderea activității fizice, par a fi implicate în patogeneza obezității. 12,27,28 Mulți subiecți obezi și/sau hipertensivi prezintă rezistență determinată genetic la hormonul leptin secretat de adipocite și niveluri plasmatice mai ridicate de leptină decât subiecții slabi; acest hormon se opune acumulării de grăsime, probabil prin creșterea termogenezei și a apetitului printr-o acțiune asupra sistemului nervos central și, de asemenea, printr-un efect direct asupra țesutului adipos maro. 29
O ipoteză interesantă privind patogeneza hipertensiunii arteriale la om postulează că această afecțiune este determinată în mare măsură de o expresie îmbunătățită a receptorului de eliminare a peptidelor natriuretice (NPRC) în țesutul adipos. Se bazează pe faptul că s-a constatat că pacienții hipertensivi prezintă niveluri scăzute de peptidă natriuretică atrială și scăderea natriurezei și reglarea peptidică a aldosteronului. Aceste schimbări, care s-ar putea datora activității sporite a NPRC, ar putea tinde să ridice TA. 30
O ipoteză cu privire la patogeneza hipertensiunii arteriale la pacienții obezi consideră că dezvoltarea hipertensiunii la persoanele obeze predispuse genetic poate fi declanșată de un răspuns adaptativ la aportul excesiv de carbohidrați și grăsimi care transmite un echilibru energetic pozitiv și o creștere a insulinei plasmatice. Ultima modificare ar crește activitatea sistemului nervos simpatic central și, astfel, ar crește activitatea cardiacă și ar duce la o creștere a TA. 31.32
Sindromul OSA a fost, de asemenea, legat de dezvoltarea hipertensiunii la persoanele obeze. Episoadele de hipoxemie și hipercapnie, întreruperea tiparului de somn, excitările frecvente din somn și modificările accentuate ale presiunii intratoracice și activarea simpatică a acestora la persoanele cu OSA au fost incriminate ca mecanisme care pot contribui la dezvoltarea hipertensiunii. 33