Hipertensiune arterială a obezității viscerale

De la Departamentul de Chirurgie (PM), Divizia de Kinesiologie, Departamentul de Medicină Socială și Preventivă (IL, J.-PD), Departamentul de Medicină (P. Pibarot) și Facultatea de Farmacie (P. Poirier), Centrul de Cercetare al Spitalului Laval/Quebec Heart Institute, Universitatea Laval, Quebec, Canada.

Vizualizați cea mai recentă versiune a acestui articol. Versiunile anterioare:

Epidemia mondială de obezitate, încurajată de stilul de viață modern caracterizat prin lipsa activității fizice și o dietă densă de energie, a contribuit la crearea unei condiții fără precedent în istoria umană în care o majoritate a persoanelor supraalimentate vor depăși în curând numărul de subnutriți. 1 Tulburările asociate obezității, cum ar fi diabetul zaharat, o dislipidemie aterogenă și hipertensiunea arterială, au contribuit fără îndoială la crearea unui mediu predispus la ateroscleroză și, prin urmare, la dezvoltarea bolilor cardiovasculare (BCV), o cauză principală a mortalității în societățile occidentalizate. Un număr tot mai mare de dovezi indică faptul că obezitatea este o afecțiune eterogenă în care distribuția grăsimii corporale este strâns asociată cu perturbări metabolice și, prin urmare, cu risc de BCV. 2 În acest sens, acumularea de grăsime viscerală (intra-abdominală) este puternic asociată cu rezistența la insulină și cu o stare dislipidemică aterogenă tipică. 3

Țesutul adipos, considerat pe vremuri un simplu depozit de energie, este acum considerat un organ complex, contribuind nu numai la gestionarea fluxului de energie din corp, ci și la interacțiunea cu sistemul inflamator și peretele vascular. Mai mult, studii recente au subliniat că există interacțiuni complicate între adipocite, sistemul nervos simpatic (SNS) și sistemul renină-angiotensină (RAS), care participă la starea dismetabolică asociată cu obezitatea. Astfel, se crede că țesutul adipos joacă un rol important atât în dezvoltarea atât a hipertensiunii, cât și a altor complicații legate de rezistența la insulină. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că diferite depozite de grăsimi au caracteristici metabolice distincte, ducând la diferențe individuale în impactul obezității asupra riscului cardiometabolic. Aici, am revizuit legăturile complexe dintre adipozitatea viscerală, inflamația și hipertensiunea, împreună cu o încercare de a aborda implicațiile clinice ale acestor interacțiuni.

Grăsimi viscerale și metabolism

Lipoproteină mică, densă, cu densitate scăzută

Lipoproteină de densitate mare

Sistem endocannabinoid: un nou jucător în controlul distribuției grăsimii corporale și a metabolismului conex

Grăsime viscerală și inflamație

Studiile au evidențiat faptul că, pe lângă activitatea sa metabolică, țesutul adipos visceral produce o cantitate mare de interleukină-6 și prin aceasta promovează secreția proteinelor în fază acută de către ficat, de exemplu, proteina C-reactivă (CRP). 6 Studiile clinice au demonstrat că nivelurile CRP sunt asociate cu evenimente coronariene. Rămâne neclar dacă există o relație cauză-efect între CRP și boala coronariană, dar studiile au arătat că nivelurile CRP sunt semnificativ crescute la persoanele cu obezitate abdominală, în special la subiecții cu un exces selectiv de țesut adipos visceral. 6 Prin urmare, depozitul de grăsime intraabdominal extins poate contribui la o stare proinflamatorie, care, la rândul său, este legată de evenimentele clinice. Deși nu este încă clar dacă CRP este un marker sau o componentă a procesului ateroinflamator, se crede că poate ajuta la identificarea persoanelor cu risc mai mare. 16

S-a raportat că adiponectina, o peptidă specifică adipocitelor, este implicată într-o serie de funcții în diferite organe țintă, inclusiv creierul, ficatul, mușchiul scheletic și peretele vascular. Mai mult, adiponectina a fost identificată ca având un rol antiinflamator puternic. 2.6 În țesuturile periferice, adiponectina favorizează oxidarea FFA și afectează favorabil sensibilitatea la insulină. Astfel, se pare că adiponectina ar putea fi în stadiul central în a avea efecte metabolice multiple, împreună cu proprietăți antiinflamatorii și antiaterosclerotice.

La om, nivelurile circulante de adiponectină au fost documentate ca fiind reduse la persoanele obeze. De un interes special, nivelurile plasmatice de adiponectină s-au dovedit a fi mai strâns legate de cantitatea de grăsime viscerală decât cea totală. 6 Într-un studiu, nivelurile scăzute de adiponectină plasmatică au fost asociate cu progresia unui scor de calcificare a arterei coronare. 17 Paradoxal, într-un studiu recent, Schnabel et al 18 au raportat într-o cohortă de 1890 de pacienți cu CAD că concentrația plasmatică de adiponectină a fost asociată pozitiv cu viitoare evenimente cardiovasculare. Astfel, din acest studiu se pare că, spre deosebire de pacienții fără CAD, unde un nivel ridicat de adiponectină poate fi cardioprotector, concentrația crescută de adiponectină la pacienții cu CAD poate reflecta un proces destul de dăunător. Printre alte ipoteze, adiponectina ar putea crește în timpul aterosclerozei ca răspuns adaptativ, care ar putea fi văzut ca o încercare de a încetini procesul aterosclerotic sau ca un semn de rezistență periferică la acțiunea sa. Prin urmare, au fost necesare studii suplimentare pentru a evalua în mod corespunzător rolul adiponectinei în ateroscleroză.