Hiperostoză scheletică idiopatică difuză ca o cauză trecută cu vederea a disfagiei un raport de caz Journal
Abstract
Introducere
Disfagia este o prezentare frecventă la persoanele în vârstă. Hiperostoză scheletică idiopatică difuză care afectează coloana cervicală este o cauză neobișnuită a disfagiei și poate fi trecută cu vederea.
Prezentarea cazului
Prezentăm cazul unui bărbat de 88 de ani cu disfagie și scădere în greutate. Investigația inițială cu endoscopie gastro-intestinală superioară a fost neconcludentă. Un diagnostic de hiperostoză scheletică idiopatică difuză ca cauză a disfagiei a fost pus în cele din urmă utilizând fluoroscopia video. Aceasta a arătat o proeminență osoasă care împiedică înghițirea la nivelul C3. Pacientul nu a fost apt pentru tratamentul chirurgical, astfel încât a fost introdus un tub de gastrostomie endoscopic percutanat pentru hrănire.
Concluzie
Diagnosticul hiperostozei scheletice idiopatice difuze care implică coloana cervicală este adesea nerecunoscut ca fiind o cauză a disfagiei, în ciuda prevalenței sale la populația vârstnică. Diagnosticul se face folosind radiografii cervicale, înghițire de bariu și tomografie computerizată. Există riscul de perforație cu endoscopie la pacienții cu hiperostoză scheletică idiopatică cervicală difuză. Managementul conservator include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și o dietă modificată. Chirurgia poate fi luată în considerare la anumiți pacienți în care managementul conservator eșuează.
Introducere
Hiperostoză idiopatică difuză a fost descrisă pentru prima dată în 1950 de Forestier și Rotes-Querol [1]. Se caracterizează prin calcifiere și osificare ligamentoase excesive la locațiile coloanei vertebrale și extraspinale. Atunci când coloana cervicală este implicată se pot forma osteofite mari, provocând simptome de disfagie. Descriem cazul unui bărbat de 88 de ani cu disfagie și scădere în greutate secundară hiperostozei scheletice idiopatice difuze (DISH).
Prezentarea cazului
Un bărbat în vârstă de 88 de ani a prezentat un istoric de 6 luni de disfagie pentru alimentele solide și pierderea semnificativă în greutate. El a negat orice simptome de odinofagie. El a negat orice răgușeală a vocii, dureri de gât sau respirație. Nu a existat nicio modificare a obiceiurilor intestinale sau a sângelui în scaune. Aportul său caloric depindea exclusiv de băuturile cu supliment de proteine. Istoricul său medical anterior a fost de diabet de tip 2, hipercolesterolemie, hipertensiune, fibrilație atrială și glaucom.
La examinare era cahetic și palid. Greutatea sa era de 54 kg. Restul examinării sale fizice nu a fost remarcabil. Numărul total de sânge a arătat o anemie normocitară (10,3 g/dl) cu un nivel normal de feritină. Funcția hepatică a fost normală, în afară de o albumină de 28 g/l. Rata de sedimentare a eritrocitelor și hormonul stimulator al tiroidei au fost normale. O endoscopie a fost efectuată pentru a exclude o cauză intrinsecă a simptomelor pacientului. Aceasta a arătat gastrită atrofică cronică, dar nu a cauzat disfagia. S-a efectuat fluoroscopie video care a arătat o proeminență osoasă care împiedică înghițirea la nivelul C3. O radiografie a coloanei cervicale laterale a arătat formarea de osteofit anterior, cea mai marcată la vertebrele C3/C4 și în concordanță cu DISH (Figura 1).
Radiografie laterală a coloanei cervicale care prezintă formarea de osteofite anterioare cea mai marcată la vertebrele C3/C4 și calcificarea ligamentelor longitudinale anterioare.
El a început să se hrănească nazogastric, deoarece există dovezi ale aspirației la fluoroscopie video. El a fost îndrumat către chirurgii coloanei vertebrale, însă aceștia nu au considerat că intervenția chirurgicală este adecvată din cauza stării fragile și a comorbidităților pacientului. Un tub de gastrostomie endoscopic percutanat a fost plasat 3 săptămâni mai târziu. Pacientul a murit la 6 săptămâni de la internare, din cauza complicațiilor secundare unei artrite septice ale umărului fără legătură.