Hiperhidroza - Cauze și tratamentul transpirației îmbunătățite
Tanja Schlereth
1 Clinică de neurologie, Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Marianne Dieterich
1 Clinică de neurologie, Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Frank Birklein
1 Clinică de neurologie, Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Abstract
fundal
Practic există două tipuri de transpirație: transpirația termoreglatoare și emoțională. Acestea sunt controlate de diferite centre: transpirația termoreglatoare este reglată predominant de hipotalamus, transpirația emoțională predominant de sistemul limbic. Transpirația îmbunătățită, numită hiperhidroză, poate fi generalizată sau focală. Hiperhidroza focală primară este cel mai frecvent tip și afectează axilele, mâinile, picioarele și fața - zone implicate în principal în transpirația emoțională. Hiperhidroza secundară se dezvoltă din cauza disfuncției sistemului nervos central sau periferic.
Metode
Revizuire bazată pe o căutare selectivă a literaturii prin Medline și pe liniile directoare ale Asociației Societăților Medicale Științifice din Germania (Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften [AWMF]).
Rezultate
Există diferite tratamente conservatoare și chirurgicale pentru hiperhidroză. Opțiunile de tratament conservator sunt aplicarea locală a clorurii de aluminiu, ionoforeza apei de la robinet și injecția intracutanată de toxină botulinică. Abordările chirurgicale includ simpatectomia endoscopică și chiuretajul tumescent axilar și liposucția, eliminând glandele sudoripare. Medicamentele sistemice (de exemplu, substanțele anticolinergice) pot fi utilizate în tratamentul hiperhidrozei generalizate.
Concluzie
Se recomandă o abordare pas cu pas pentru tratamentul hiperhidrozei. Opțiunile de tratament local cu efecte secundare puține și minore trebuie încercate mai întâi.
Transpirația este un proces fiziologic și vital. Distincția de bază se face între două tipuri de transpirație: transpirația termoreglatoare și emoțională. Majoritatea glandelor sudoripare sunt de tip eccrine. Acestea produc o secreție subțire care este hipotonă la plasmă (e1). Glandele sudoripare Eccrine sunt distribuite pe tot corpul; cea mai mare densitate a acestora se află în regiunea axilară, pe palmele mâinilor și pe tălpile picioarelor (1). Funcția lor principală este termoreglarea. Glandele sudoripare apocrine se găsesc în primul rând în axile și regiunea urogenitală. Aceste glande parfumate devin active în timpul pubertății și secretă un fluid vâscos. Aceștia sunt responsabili pentru mirosul „personal”, uneori neplăcut, al unei persoane (e1).
Termoreglarea este importantă pentru a menține o temperatură corporală uniformă și, prin urmare, homeostazia (e2). Transpirația crescută, la fel ca în hiperhidroză, poate constitui o problemă importantă. Cei afectați au deficiențe substanțiale în ceea ce privește mediul social și profesional din cauza producției crescute de transpirație, iar percepția subiectivă rezultantă a bolii la nivel individual poate fi substanțială.
Acest articol explică reglarea neuronală a secreției de transpirație, cu scopul de a oferi o mai bună înțelegere a fiziopatologiei hiperhidrozei. Oferim o imagine de ansamblu asupra diferitelor hiperhidroze primare și secundare, diagnosticul acestora și opțiunile terapeutice.
Metode
Acest articol se bazează pe o revizuire selectivă a literaturii bazată pe o căutare Medline și pe liniile directoare ale Asociației Societăților Medicale Științifice din Germania (Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften [AWMF]).
Transpirații termoreglatorii
În afară de oameni, doar câteva animale - cum ar fi maimuțele/maimuțele și caii - pot evapora căldura prin activarea glandelor sudoripare ecrine (e3). Funcția glandelor sudoripare și circulația pielii este reglementată de sistemul nervos simpatic. Există mai multe bucle de feedback pentru a asigura reglementarea:
Cele mai importante sunt aferențele termoreglatorii constând din neuroni aferenți somatosenzoriale și termosensibili centrali.
Eferențele termoreglatorii sunt eferențele sudomotorii, vasomotorii și motorii.
Centrul central de reglementare este situat în principal în hipotalamus (2).
În periferie, cantitatea de transpirație secretată este reglată în principal prin temperatura pielii de către fibrele sudomotorii postganglionare care inervează glandele sudoripare (e4).
Mecanisme centrale
O creștere a temperaturii corpului de bază - de exemplu, din cauza termogenezei, în mare parte a activității musculare - și a temperaturii pielii - de exemplu, din cauza iradierii solare - stimulează receptorii de temperatură și, astfel, aferențele termosenzoriale (e2). Receptorii de căldură și frig sunt situați în piele și viscere, care transmit impulsurile prin fibrele Ad și C către sistemul nervos central (2). Neuronii termosensibili centrali sunt situați în măduva spinării (e5), tulpina creierului (formațiune reticulară, nucleul rafei) (e6) și hipotalamusul (nucleul preoptic al hipotalamusului anterior). Hipotalamusul este centrul de integrare al tuturor aferențelor termosenzoriale (2, 3). Funcția sa este de a regla temperatura corpului la un nivel de 37 grade Celsius (mai mare dacă temperatura corpului este crescută) (e7). În funcție de gradul de acord al temperaturii țintă și al temperaturii reale, se induce termogeneza - prin tremor muscular și vasoconstricție cutanată - sau eliberarea de căldură - prin transpirație și vasodilatație cutanată (e8).
Numeroși alți factori de influență - cum ar fi hormonii, efectul, saturația oxigenului, osmolaritatea plasmatică - influențează, de asemenea, termoreglarea și, prin urmare, transpirația (e2, e9). Progesteronul crește temperatura corpului și scade rata transpirației (e10), unde estrogenul are efectul opus (e11). Rata transpirației scade și în caz de hipovolemie și creșterea osmolarității plasmatice (e12); crește ca urmare a saturației crescute de oxigen (e13).