Hernie incizională - Factori de risc - Caracteristici clinice - TeachMeSurgery

Ultima actualizare: 8 ianuarie 2019
Revizuiri: 20

1. Introducere
- 1.1 Fiziopatologie
2 Factori de risc
3 Caracteristici clinice
4 Diagnostic diferențial
5 Investigații
6 Management
- 6.1 Reparația chirurgicală a unei hernii incizionale
7 Prognoza
8 puncte cheie

Introducere

Un hernie incizională este proeminență a conținutului unei cavități (de obicei abdomenul) prin o incizie făcută anterior în peretele compartimentului.

Ele apar (prin definiție) după o operație și sunt extrem de complicatie comuna de chirurgie abdominală, cu date recente care raportează a prevalență după 1 an la 5,2% și 2 ani de aproximativ 25%.

În acest articol, vom analiza factorii de risc, caracteristicile clinice și managementul unei hernii incizionale.

Fiziopatologie

Straturile de peretele abdominal anterior sunt în mod normal puternici și acționează pentru a menține integritatea cavității abdominale. Cu toate acestea, odată ce aceste straturi sunt întrerupte de un incizie chirurgicală, continuitatea lor este perturbată și sunt slăbite structural.

În prezența presiunii intraabdominale crescute și/sau a anumitor factori de risc (cum ar fi fumatul, infecția sau intervenția chirurgicală de urgență), conținutul abdomenului poate herniază prin slăbiciune, formând o hernie incizională.

Ca și în cazul oricărei hernii, pot aparea complicatii, cum ar fi încarcerarea (hernia este ireductibilă), strangularea (aportul de sânge la hernie este compromis) sau obstrucția intestinului.

Factori de risc

Figura 1 - Teaca rectului și oblic extern

Factorii de risc pentru hernia incizională după intervenția chirurgicală abdominală includ (clasați după riscul relativ):

Chirurgie de urgență
- Chirurgia de urgență prezintă un risc dublu de operație electivă.
Tipul plăgii
IMC> 25
- Pacienții obezi sunt mai predispuși să dezvolte o hernie incizională
Incizia liniei medii
- Există o creștere a riscului de 74% în comparație cu non-linia mediană
Infecții ale rănilor
- Acest lucru crește riscul de hernie incizională cu 68%.
Chimioterapie preoperatorie
Transfuzie intraoperatorie de sânge
Vârsta înaintată
Sarcina

Alți factori de risc mai puțin frecvenți includ tusea cronică, diabetul zaharat, terapia cu steroizi, fumatul și boala țesutului conjunctiv.

Caracteristici clinice

Trăsătura clinică caracteristică a unei hernii incizionale este o nepulsatile, reductibil, moale și umflături non-fragile la sau lângă locul unei plăgi chirurgicale anterioare.

Dacă hernia este încarcerat, poate deveni dureros, fraged și eritematos. În cazurile de ocluzie intestinală, pacientul poate prezenta, de asemenea, simptome de distensie abdominală, vărsături și/sau constipație absolută.

La examinare, o masă este palpabilă la sau aproape de locul inciziei chirurgicale, care poate fi reductibil (în funcție de severitatea acestuia). Evaluați pacientul pentru orice semne de ischemie intestinală (strangulare), cum ar fi sensibilitatea de revenire sau protecția involuntară.

Diagnostic diferentiat

Un istoric al intervenției chirurgicale anterioare cu hernie la sau aproape de locul inciziei este caracteristic unei hernii incizionale și lasă un diagnostic diferențial foarte îngust. Trebuie luate în considerare și alte cauze ale nodulilor abdominali, cum ar fi lipomul.

Investigații

În majoritatea cazurilor de hernie incizională, diagnosticul se pune pe un baza clinică, fără studii de laborator sau imagistice necesare (cu toate acestea, orice caracteristici ale complicațiilor de la hernie ar trebui investigate în consecință)

Ecografie* sau Imagistica CT poate fi folosit pentru a investiga o hernie dacă diagnosticul este neclar, demonstrând potențialul unei lacune fasciale cu conținut abdominal proeminent.

* Sonograful solicită adesea pacientului să tușească sau Valsalver în timp ce scanează pentru a demonstra acest lucru

Management

Gestionarea unei hernii incizionale ar trebui luată în considerare pe un de la caz la caz. Majoritatea herniilor incizionale sunt asimptomatice și pot fi gestionate în mod conservator.

Chirurgia este indicată la pacienții cu hernii dureroase, care sunt suficient de sănătoși din punct de vedere clinic pentru operație. dimensiunea herniei, caracteristici clinice, pacientii vârsta și comorbiditățile, iar preferințele pacientului ar trebui luate în considerare.