Hernia perineală - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

O hernie perineală este o perturbare a musculaturii diafragmei pelvine care permite conținutului canalului pelvian și/sau cavității abdominale să hernieze în țesuturile subcutanate perineale.

generală

Termeni asociați:

  • Defecare
  • Hernie
  • Constipație
  • Sfincter
  • Reparația herniei
  • Megacolon
  • Fractura pelviană
  • Uretrostomie
  • Prostatomegalie

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Anorectum

Etiologie

La câini, hernia perineală se caracterizează prin perturbarea mușchilor diafragmei pelvine și hernia rectului și a altor organe pelvine (de exemplu, vezica urinară, prostata) în fosa ischiorectală. 1 Au fost descrise patru tipuri de hernie perineală, dar cea mai comună formă este hernia perineală caudoventrală, o hernie care se dezvoltă între levatorul ani, sfincterul anal extern și mușchii obturatori interni. 2 Hernia perineală este o afecțiune observată aproape exclusiv la câinii masculi intacti cu o vârstă medie de aproximativ 8 ani; a fost raportat la câini femele în rare ocazii. 2 Hernia perineală este o apariție rară la pisica domestică. Patogeneza herniei perineale pare să difere între cele două specii. Este asociat cu atrofia neurogenă a levatorului ani la câine1, în timp ce la pisică este adesea o leziune secundară asociată cu uretrostomie perineală sau megacolon idiopatic. 3

Boli ale anusului și regiunii perianale

Hernia perineală

Definiție

O hernie perineală este o perturbare a musculaturii diafragmei pelvine care permite conținutului canalului pelvian și/sau cavității abdominale să hernieze în țesuturile subcutanate perineale.

Cauze

Etiologia exactă este necunoscută.

Se produc modificări degenerative ale mușchilor diafragmei pelvine, în special ale mușchiului levator ani.

Pot fi prezenți dezechilibrul nivelurilor hormonilor androgeni și estrogeni sau modificarea receptorilor acestora în musculatura diafragmei pelvine.

Levatorul ani este mai subțire și mai îngust și are un atașament fascial mai slab la sfincterul anal extern și peretele rectal la câinele masculin, care poate fi un factor care contribuie.

Boala prostatică (de exemplu, hiperplazia benignă de prostată) care cauzează tenesm poate duce la o hernie.

Tenesmusul secundar constipației cronice și obstiparea din diverse cauze conduc, de asemenea, la slăbiciune a musculaturii pelvine.

Este o complicație chirurgicală rară, dar potențială, după uretrostomia perineală la pisici.

Fiziopatologie

Este posibilă ruperea parțială sau totală a mușchilor care formează diafragma pelviană, în special a mușchiului levator ani.

Au fost descrise patru tipuri de hernie, și anume caudală, dorsală, ventrală și sciatică.

Tipul caudal este cel mai frecvent și apare între sfincterul anal extern și levatorul ani.

Pierderea sprijinului peretelui rectal permite rectului să devieze, interferând cu defecația normală.

Retroflexia vezicii urinare în hernie duce la obstrucție urinară care poate duce la o nefropatie care pune viața în pericol.

Semne clinice

Umflare moale, reductibilă, nedureroasă în perineul ventrolateral pe una sau ambele părți ale anusului

Dischezia, incontinență fecală

Disurie dacă vezica urinară este retroflexată în spațiul ischiorectal

Semne sistemice asociate cu prinderea organelor (de exemplu, uremie) sau boală concomitentă (de exemplu, prostatită)

Diagnostic

Semnal și istorie A.

Câine mascul de vârstă mijlocie până la cel mai în vârstă

Constipație, tensionare pentru a defeca sau umflătură în perineu

Semne clinice compatibile

Palparea unui defect al diafragmei pelvine extern, după reducerea manuală a conținutului herniar

Defect palpabil al musculaturii diafragmei pelvine la examinarea rectală

Prezența fecalelor afectate într-o sacculare rectală

Masă perineală nedeductibilă, dureroasă, plină de lichid, cu semne de uremie și incapacitatea de a trece un cateter urinar (retroflexie urinară a vezicii urinare)

Decolorarea pielii care acoperă o vezică retroflexată

Radiografiile sondajului arată o masă de țesut moale sau un material fecal în zona perineală.

Clisma cu bariu demonstrează o deviație sau sacculare rectală.

Uretrocistograma demonstrează uneori o vezică sau prostată înlocuită.

Diagnostic diferentiat

Diverticul rectal fără hernie perineală

Chist paraprostatic localizat caudal

Tratament

Managementul alimentar A.

Poate fi încercat ca tratament primar la câinii cu semne minime sau în acele cazuri în care riscul anestezic este prea mare pentru corecția chirurgicală

Ca adjuvant la terapia chirurgicală

Îndepărtarea digitală a fecalelor și clismelor în timpul episoadelor de obstipație sau tenesm

Castrarea pentru a ajuta la reducerea dimensiunii prostatei

Tratamentul la alegere: herniorefie A.

Reduceți hernia utilizând disecția contondentă.

Îndepărtați sacul herniar și grăsimea excesivă.

Protejați nervul pudendal și artera și vena pudendală internă, situate în fosa ischiorectală de pe suprafața ventrolaterală a mușchiului coccygeus.

Fiți conștienți de localizarea nervilor rectali caudali și a sacilor anali în timpul plasării suturilor în sfincterul anal extern.

Utilizați țesutul subcutanat perineal gros (fascia perineală) pentru a oferi suport suplimentar tehnicii de reparare primară.

Reconstrucția standard a suturii constă în suturarea mușchilor care formează în mod normal diafragma pelviană, inclusiv sfincterul anal extern, coccigul lateral și mușchii obturatori interni.

Transpunerea clapetei musculare obturatoare interne este cea mai fiabilă tehnică chirurgicală, în special pentru herniile mari și bilaterale și este asociată cu o rată scăzută de recurență.

Implanturile pot fi utilizate pentru a spori reparațiile menționate anterior sau atunci când alte tehnici eșuează. 1.

Materiale sintetice, cum ar fi plasă din polipropilenă

Implant biologic (submucoasa intestinală a porcului procesat) (Stoll et al., 2001)

Procedurile de salvare sunt utilizate atunci când repararea primară nu este indicată sau a eșuat. 1.

Clapeta musculară semitendinosă pentru herniile localizate ventral (Mann și Constantinescu, 1998)

Colopexie și cistopexie a.

Colopexia elimină sau reduce severitatea deviației rectale sau a saculării, facilitând astfel defecația.

Cistopexia previne retroflexia vezicii urinare.

Retroflexia vezicii urinare în fosa ischiorectală este o urgență și este gestionată după cum urmează: 1.