Greutatea recâștigă după by-pass gastric etiologia și opțiunile de tratament

Almantas Maleckas

1 Departamentul de Chirurgie, Academia Medicală, Universitatea Lituaniană de Științe ale Sănătății, Kaunas, Lituania;

by-pass

2 Departamentul de Cercetare și Educație Gastrochirurgicală, Institutul de Științe Clinice, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Göteborg, Göteborg, Suedia;

Rita Gudaitytė

1 Departamentul de Chirurgie, Academia Medicală, Universitatea Lituaniană de Științe ale Sănătății, Kaunas, Lituania;

Rūta Petereit

3 Departamentul de Gastroenterologie, Academia Medicală, Universitatea Lituaniană de Științe ale Sănătății, Kaunas, Lituania;

Linas Venclauskas

1 Departamentul de Chirurgie, Academia Medicală, Universitatea Lituaniană de Științe ale Sănătății, Kaunas, Lituania;

Gilda Veličkienė

4 Institutul de Endocrinologie, Academia Medicală, Universitatea Lituaniană de Științe ale Sănătății, Kaunas, Lituania

Abstract

Bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB) este una dintre cele mai frecvente operații efectuate la pacienții cu obezitate morbidă. Recâștigarea greutății (WR) este o complicație care poate reduce eficiența tratamentului chirurgical și poate necesita intervenții suplimentare. Diferenți factori, inclusiv stilul de viață, sănătatea mintală, hormonală/metabolică și chirurgicală joacă rol în WR după RYGB. Au fost propuse diferite opțiuni de tratament pentru WR. Tratamentul conservator este mai puțin eficient decât intervenția chirurgicală. Remodelarea endoscopică a pungii gastrice/stomă nu reușește să realizeze o pierdere în greutate durabilă. Reducerea chirurgicală a pungii are rezultate acceptabile pe termen scurt, dar WR după 3 ani este substanțială. Bypassul gastric bandat obține rezultate bune pe termen scurt, dar sunt necesare date de urmărire pe termen lung. Distalizarea RYGB are un risc ridicat de malnutriție a caloriilor proteice (PCM), iar conversia la devierea BP (BPD)/întrerupătorul duodenal (DS) este o procedură tehnic solicitantă. Ambele proceduri realizează o scădere durabilă în greutate pe termen lung. Sunt necesare mai multe studii pentru a explora rezultatele pe termen lung ale diferitelor intervenții chirurgicale pentru WR după RYGB.

Introducere

Povara obezității crește în multe țări din lume. Obezitatea este asociată cu multiple comorbidități (1), scăderea calității vieții legate de sănătate (2) și durata redusă de viață (3). Tratamentul chirurgical este mai eficient decât conservator în corectarea comorbidităților, îmbunătățirea calității vieții și reducerea mortalității asociate obezității (4,5). Cu toate acestea, intervenția chirurgicală în sine poate provoca complicații pe termen lung, care ar putea diminua îmbunătățirea realizată a sănătății. Recâștigarea în greutate (WR) este o problemă importantă după intervenția chirurgicală bariatrică și poate fi considerată o complicație pe termen lung, deoarece poate duce la reapariția comorbidităților legate de obezitate și poate afecta calitatea vieții (6,7).

Datele existente arată importanța hormonilor intestinali și a hipoglicemiei reactive asupra WR după RYGB. Cu toate acestea, studiile viitoare trebuie să investigheze corelația dintre tulburările alimentare și dezechilibrul hormonal/metabolic. Prezența răspunsului hormonal intestinal postprandial atenuat sau a hipoglicemiei reactive poate schimba grav percepția foametei și a sațietății și poate explica faptul că stilul de viață sau tratamentul cognitiv comportamental au un efect redus sau deloc asupra tratamentului WR. Acest lucru poate necesita noi opțiuni de tratament care vizează dezechilibrul hormonal intestinal sau hipoglicemia reactivă.