Grefarea pielii - procedură, recuperare, sânge, durere, complicații, adulți, infecție, medicamente

Definiție

Grefarea pielii este o procedură chirurgicală în care pielea sau un înlocuitor al pielii este plasat peste o arsură sau o rană care nu se vindecă.

Scop

O grefă de piele este utilizată pentru a înlocui definitiv pielea deteriorată sau lipsă sau pentru a asigura o acoperire temporară a plăgii. Această acoperire este necesară deoarece pielea protejează corpul de pierderea de lichide, ajută la reglarea temperaturii și ajută la prevenirea pătrunderii în organism a bacteriilor sau virușilor care cauzează boli. Pielea care este deteriorată extensiv de arsuri sau răni care nu se vindecă poate compromite sănătatea și bunăstarea pacientului.

Demografie

Deși oricine poate fi implicat într-un incendiu și are nevoie de o grefă de piele, grupurile de populație cu un risc mai mare de răni și decese cauzate de incendiu includ:

copii de patru ani și mai mici
adulți cu vârsta de 65 de ani și peste
Afro-americani și nativi americani
americani cu venituri mici
persoanele care locuiesc în zonele rurale
persoanele care locuiesc în case fabricate (remorci) sau locuințe necorespunzătoare

Descriere

Pielea este cel mai mare organ al corpului uman. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de tegument sau sistem tegumentar, deoarece acoperă întregul exterior al corpului. Pielea este formată din două straturi principale: stratul exterior sau epiderma, care se întinde pe și este hrănită de derma mai groasă. Aceste două straturi au o grosime de aproximativ 0,04-0,08 in (1-2 mm). Epiderma este formată dintr-un strat exterior de celule moarte numite keratinocite, care oferă un strat protector dur și mai multe straturi de celule care se divid rapid sub keratinocite. Dermul conține vasele de sânge, nervii, glandele sudoripare, foliculii de păr și glandele uleioase. Dermul constă în principal din țesut conjunctiv, care este în mare parte format dintr-o proteină numită colagen. Colagenul conferă pielii flexibilitatea și oferă suport structural. Fibroblastele care produc colagen sunt principalul tip de celulă din derm.

Pielea variază în grosime în diferite părți ale corpului; este cel mai gros pe palme și tălpile picioarelor și cel mai subțire pe pleoape. În general, bărbații au pielea mai groasă decât femeile, iar adulții au pielea mai groasă decât copiii. Cu toate acestea, după vârsta de 50 de ani, pielea începe să crească din nou subțire, deoarece își pierde fibrele elastice și o parte din conținutul său de lichide.

Leziuni tratate cu grefe de piele

Grefarea pielii se face uneori ca parte a procedurilor de chirurgie plastică electivă, dar utilizarea sa cea mai extinsă este în tratamentul arsurilor. Pentru arsurile de gradul I sau II, grefarea pielii nu este în general necesară, deoarece aceste arsuri se vindecă de obicei cu cicatrici mici sau deloc. Cu arsurile de gradul III, totuși, pielea este distrusă la adâncimea maximă, în plus față de deteriorarea țesuturilor subiacente. Persoanele care suferă arsuri de gradul III necesită adesea altoirea pielii.

Plăgile precum arsurile de gradul III trebuie acoperite cât mai repede posibil pentru a preveni infecția sau pierderea de lichide. Rănile care sunt lăsate să se vindece singure se pot contracta, ducând adesea la cicatrici grave; dacă rana este suficient de mare, cicatricea poate preveni efectiv mișcarea membrelor. Plăgile care nu se vindecă, cum ar fi ulcerele diabetice, ulcerele venoase sau leziunile sub presiune, pot fi tratate cu grefe de piele pentru a preveni infecția și progresia în continuare a zonei rănite.

Tipuri de grefe de piele

Termenul "grefă" se referă de la sine la o grefă sau la o grefă automată. O grefă automată este un tip de grefă

GRAFTE CU GROSIME SPITĂ. Cea mai importantă parte a oricărei proceduri de altoire a pielii este pregătirea corectă a plăgii. Grefele de piele nu vor supraviețui pe țesuturi cu un aport de sânge limitat (cartilaj sau tendoane) sau țesut care a fost deteriorat de radioterapie. Rana pacientului trebuie să fie lipsită de orice țesut mort, materii străine sau contaminare bacteriană. După ce pacientul a fost anesteziat, chirurgul pregătește rana clătind-o cu soluție salină sau cu un antiseptic diluat (Betadine) și îndepărtează orice țesut mort prin desbridare. În plus, chirurgul oprește fluxul de sânge în rană prin aplicarea de presiune, legarea vaselor de sânge sau administrarea unui medicament (epinefrină) care determină restrângerea vaselor de sânge.

După pregătirea plăgii, chirurgul recoltează apoi țesutul pentru altoire. O grefă de piele cu grosime divizată implică epiderma și puțin din dermul subiacent; locul donatorului se vindecă de obicei în câteva zile. Chirurgul marchează mai întâi conturul plăgii pe pielea locului donator, mărind-o cu 3-5% pentru a permite contracția țesuturilor. Chirurgul folosește un dermatom (un instrument special pentru tăierea feliilor subțiri de țesut) pentru a îndepărta o grefă cu grosime divizată de la locul donatorului. Rana nu trebuie să fie prea adâncă dacă o grefă cu grosime despărțită va avea succes, deoarece vasele de sânge care vor hrăni țesutul altoit trebuie să provină din derma rănii în sine. Grefa este de obicei luată dintr-o zonă care este de obicei ascunsă de haine, cum ar fi fesele sau coapsa interioară, și se întinde pe zona goală pentru a fi acoperită. Apoi se aplică o presiune ușoară de la un pansament bine căptușit sau câteva suturi mici utilizate pentru a ține grefa în loc. Un pansament steril neaderent este apoi aplicat pe zona donatoare brută timp de aproximativ trei până la cinci zile pentru a-l proteja de infecție.

GRAFTE CU GROSIME TOTALĂ. Grefele cutanate cu grosime totală pot fi necesare pentru leziuni mai grave la arsuri. Aceste grefe implică ambele straturi ale pielii. Autogrefele cu grosime completă sunt mai complicate decât grefele cu grosime parțială, dar oferă un contur mai bun, o culoare mai naturală și o contracție mai mică la locul altoit. O clapă de piele cu mușchi subiacent și aport de sânge este transplantată în zona de grefat. Această procedură este utilizată atunci când pierderea țesutului este extinsă, cum ar fi după fracturi deschise ale piciorului inferior, cu pierderi semnificative ale pielii și infecție subiacentă. Spatele și abdomenul sunt locuri comune de donare pentru grefele cu grosime completă. Principalul dezavantaj al grefelor de piele cu grosime totală este că rana la locul donatorului este mai mare și necesită o gestionare mai atentă. Adesea, trebuie să se utilizeze o grefă cu grosime divizată pentru a acoperi locul donatorului.

Uneori se folosește o grefă de piele compozită, care constă din combinații de piele și grăsime, piele și cartilaj sau derm și grăsime. Grefele compozite sunt utilizate la pacienții ale căror leziuni necesită reconstrucție tridimensională. De exemplu, o pană de urechi care conține piele și cartilaj poate fi utilizată pentru a repara nasul.

O grefă cu grosime completă este îndepărtată din locul donatorului cu un bisturiu, mai degrabă decât cu un dermatom. După ce chirurgul a tăiat în jurul marginilor modelului utilizat pentru a determina dimensiunea grefei, el sau ea ridică pielea cu un cârlig special și elimină orice țesut gras. Grefa este apoi plasată pe rană și fixată în loc cu suturi absorbabile.

Dupa ingrijire

Odată ce a fost pusă o grefă de piele, aceasta trebuie întreținută cu atenție chiar și după ce s-a vindecat. Pacienții care au grefe pe picioare ar trebui să rămână în pat timp de șapte până la 10 zile, cu picioarele ridicate. Timp de câteva luni, pacientul ar trebui să sprijine grefa cu un bandaj Ace sau ciorap Jobst. Grefele din alte zone ale corpului ar trebui susținute în mod similar după vindecare pentru a reduce cantitatea de contractură.