Greață și vărsături, surse și management paliativ - Enclara Pharmacia

Cazul pacientului

AN este un bărbat în vârstă de 67 de ani internat la ospiciu acum 2 săptămâni. El are un diagnostic primar de cancer de prostată cu metastaze osoase probabile, fără alte afecțiuni medicale și fără alergii la medicamente. Locuiește acasă cu soția sa.

Medicamentele actuale includ:

• MS Contin® 60 mg pe cale orală la fiecare 12 ore
• Morfină 20 mg/ml concentrat oral, 0,75 ml (15 mg) pe gură la fiecare 3 ore, după cum este necesar
• Dexametazona (Decadron®) 6 mg, 1 comprimat pe cale orală la micul dejun și la prânz
• Senna; 2 comprimate pe cale orală la culcare
• Tamsulosin (Flomax®) 0,4 mg, 1 capsulă pe cale orală zilnic
• Finasteridă (Proscar®) 5 mg, 1 comprimat pe cale orală zilnic

AN se confruntă cu noi greață și disconfort abdominal. Greața este persistentă, iar soția lui îți spune că a vărsat de câteva ori. A încercat ginger ale și o dietă blândă; nici unul dintre ei nu a fost eficient. Greața nu este asociată cu nici un miros, gust, eveniment sau oră din zi. AN raportează mișcări intestinale „regulate” în fiecare zi, raportând că se simte mulțumit și nu este plin după ce a mâncat. În prezent, este capabil să tolereze administrarea de medicamente pe cale orală, în ciuda greaței și vărsăturilor.

AN nu pare deshidratat și bea aproximativ 4 pahare mari de apă în fiecare zi. În timpul evaluării sale, AN afirmă că, de asemenea, el nu a reușit să treacă urină în ultima zi. Singura modificare recentă a medicamentelor a fost crescută în regimurile sale de morfină cu acțiune îndelungată și cu acțiune scurtă, acum 1 săptămână. MS Contin a fost crescut la „60 mg la fiecare 12 ore” de la „30 mg la 12 ore”, iar doza de descoperire a morfinei a crescut la 15 mg de la 5 mg pe doză cu aceeași frecvență, după cum este necesar. AN are un nivel tolerabil de durere și în medie 1-2 doze de descoperire pe zi, de când s-au schimbat regimurile de morfină - aceasta este o îmbunătățire a gestionării durerii.

GĂTURI ȘI VĂMĂTURI LA SFÂRȘITUL VIEȚII

Greața și vărsăturile (N/V) sunt simptome frecvente aproape de sfârșitul vieții, care apar adesea ca grup de simptome, care pot avea un impact semnificativ asupra calității vieții. Greața este „senzația de a avea nevoie de vărsături, de senzație de„ greață ”sau„ de stomac ”. Vărsăturile sunt „un reflex de protecție, care duce la expulzarea conținutului gastric prin gură” în timp ce răsucirea diferă și este descrisă ca „efortul puternic involuntar de a vărsa fără expulzarea conținutului gastric, numit și„ gropi uscate ”. 1

Există numeroase cauze potențiale de greață și vărsături în îngrijirea paliativă, adesea de natură multifactorială, în special la pacienții cu cancer. Ele apar simultan sau secvențial la orice pacient individual. 2 Lăsată neadministrată, greața și/sau vărsăturile duc la complicații precum deshidratare, tulburări electrolitice, anorexie, scădere în greutate și stres emoțional. 1

MECANISME DE NAUZE ȘI VĂMĂTURI - CELE PATRU CĂI DE EMETICĂ 1

Zona trunchiului cerebral care procesează semnale din cele patru căi emetice se numește centru de vărsături. Cauzele de greață și vărsături (N/V) transmit semnale către centrul vărsăturilor prin una sau mai multe dintre următoarele căi:

1. Zona de declanșare a chemoreceptorilor (CTZ)

• Stimulat de următoarele pentru a provoca N/V: anomalii biochimice (hipercalcemie, hiponatremie, insuficiență hepatică, insuficiență renală, uremie), sepsis, medicamente
• Mediat de: Dopamină și serotonină

1. Tract gastrointestinal

• Stimulat de următoarele pentru a provoca N/V: Orice lucru care irită, obstrucționează sau încetinește tractul gastro-intestinal
• Mediat de: Dopamină și serotonină

1. Tractul vestibular

• Stimulat de următoarele pentru a provoca N/V: boală de mișcare, tumoare vestibulară, inflamație (de exemplu, nevită vestibulară)
• Mediat de: Histamină și acetilcolină

1. Cortex cerebral
   • Stimulat de următoarele pentru a provoca N/V: anxietate, viziuni neplăcute, mirosuri și gusturi, presiune intracraniană crescută, iritație meningeală, tulburări psihiatrice
   • Mediat de: Acid gamma-aminobutiric (GABA) și histamină

Un acronim util care ajută la amintirea multiplelor mecanisme de greață și vărsături este V.O.M.I.T.: 2

• Vestibular
• Ohbstrucția intestinului
• Motilitate - Dis droguriMotilitatea intestinului superior (golire gastrică întârziată)
• Eunfecție, Eunflamatie, Euscriere
• Toxine care stimulează zona de declanșare a chemoreceptorului (CTZ)

MANAGEMENTUL NONFARMACOLOGIC 3

• Măsuri dietetice, acolo unde este posibil
  • Evitați alimente sau mirosuri jignitoare
  • Mănâncă alimente blande
  • Mese frecvente mici de est, cu alimente cu conținut scăzut de grăsimi, care nu formează gaze
  • Experimentați cu alimente acre: lămâi, murături, bomboane tari, șerbet de lămâie
  • Mananca alimente reci sau cele servite la temperatura camerei
  • Bea lichide limpezi și băuturi carbogazoase
  • Evitați să mâncați și să beți la 1-2 ore după vărsături

  ---