Grăsimile din alimente Dovezi actuale pentru sfaturi dietetice
Joyce A. Nettleton
și ScienceVoice Consulting, Denver, Colorado, SUA
Ingeborg A. Brouwer
b Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam, Olanda
Ronald P. Mensink
c Profesor de nutriție moleculară, Școala NUTRIM de toxicologie și metabolizare a nutriției, Facultatea de Sănătate, Medicină și Științe ale vieții, Universitatea Maastricht, Maastricht, Olanda
Connie Diekman
d Universitatea Washington, St. Louis, Missouri, SUA
Gerard Hornstra
și Experimental Nutrition (pensionat), Universitatea Maastricht, Maastricht, Olanda
Abstract
Discuția actuală a importanței grăsimilor alimentare în riscul bolilor coronariene (CHD) suferă adesea de preconcepții, neînțelegeri, cunoștințe insuficiente și raționamente selective. Ca urmare, controversa susținută cu privire la recomandările dietetice de grăsime poate fi contradictorie și confuză. Pentru a clarifica unele dintre aceste probleme, Mișcarea internațională de experți pentru îmbunătățirea calității grăsimilor alimentare în cooperare cu Uniunea Internațională a Științelor Nutriționale (IUNS) a organizat un simpozion la cea de-a 21-a reuniune a IUNS, 17 octombrie 2017, Buenos Aires, Argentina, pentru rezumați dovezile științifice cheie care stau la baza controversei privind relația dintre consumul de grăsimi saturate și nesaturate și riscul de CHD. Prezentatorii au discutat, de asemenea, folosind exemple, rațiunea și implicațiile înlocuirii parțiale a alimentelor bogate în grăsimi saturate cu cele bogate în grăsimi nesaturate. Prezentările au inclus strategii pentru a încadra grăsimi mai sănătoase în mese. Acest raport rezumă prezentările simpozionului.
Consumul de acizi grași saturați și risc de boli coronariene
Dacă acizii grași saturați din dietă (SAFA) cresc semnificativ riscul de boli coronariene (CHD) este, fără îndoială, cel mai controversat aspect al grăsimilor alimentare și al CHD [1, 2]. După o scurtă revizuire a diferențelor structurale dintre acizii grași saturați și nesaturați, Ingeborg Brouwer, Vrije Universiteit, Amsterdam, a arătat dovezi din studiile de intervenție, precum și din studiile observaționale și a discutat despre dificultățile și limitările diferitelor studii. Făcând acest lucru, ea a subliniat importanța luării în considerare a tuturor dovezilor disponibile din studiile la om atunci când sunt discutate recomandările și orientările privind SAFA și CHD.
În evaluarea studiilor SAFA dietetice, meta-analizele și analizele sistematice constituie cel mai puternic tip de dovezi, dar pot fi de calitate diferită [7, 8]. Au primit critici recente pentru diverse probleme metodologice care pot afecta concluziile [9, 10]. Următoarele dovezi puternice provin din studiile controlate randomizate (RCT) dublu orb, în care efectul efectiv al unui tratament este comparat cu un placebo. Aceste studii sunt pe termen mai scurt decât studiile observaționale, pot să nu reflecte experiența din viața reală, pot avea dificultăți de conformitate și implică de obicei un număr mai mic de participanți. Avantajul lor este să poată demonstra cauza. Următoarele în ierarhia dovezilor sunt studiile de cohortă observaționale, care reflectă mediul natural, pot fi pe termen lung, au grupuri de studiu mari și sunt complexe, dar nu au control. Studiile observaționale nu pot stabili cauza, dar pot arăta asociere. Ambele tipuri de studii necesită alegeri cu privire la criteriile finale ale bolii versus criteriile finale intermediare și prezintă dezavantaje [6, 11]. Proiectele de studiu mai slabe includ studii de caz-control, serii de cazuri și rapoarte și, în cele din urmă, opinii și editoriale.
O problemă extrem de importantă atunci când se judecă studiile observaționale este dacă nutrientul de înlocuire a fost luat în considerare. De exemplu, într-o meta-analiză a 16 studii prospective de cohortă privind SAFA și riscul de CHD, Siri-Tarino și colab. [12] a concluzionat că nu există dovezi semnificative că dietele SAFA sunt asociate cu riscul de CHD. Cu toate acestea, studiul nu a luat în considerare înlocuirea nutrienților pentru SAFA, care afectează evaluarea riscului CHD [5].
Cu toate acestea, datele din studiul de sănătate al asistenților medicali și studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății au arătat că substituția izocalorică a 5% En din SAFA de către PUFA a fost asociată cu o reducere de 25% a riscului de CHD [4]. În mod similar, Mozaffarian și colab. [5] a estimat că înlocuirea 5% En din SAFA cu energia echivalentă din PUFA a fost asociată cu un risc cu 17% mai mic de CHD. În aceste analize ample, reducerea consumului de SAFA împreună cu o înlocuire echivalentă cu PUFA a fost asociată cu o reducere marcată a riscului de CHD.
Având în vedere puterea tuturor dovezilor disponibile, Brouwer a aprobat recomandările pentru înlocuirea parțială a SAFA cu acizi grași nesaturați pentru a reduce riscul de CHD, în ciuda limitărilor pe care le-a descris. Ea a menționat, de asemenea, că nu numai că este imposibil, dar și nedorit, să se înlocuiască toate SAFA și că efortul de a obține 10% En din SAFA dietetic este o „bună orientare”.
Dovezi care leagă PUFA dietetic de riscul de CHD
Baza științifică și eficacitatea clinică a acestor recomandări dietetice în materie de grăsimi nu sunt fără îndoială [9, 27, 28]. Criticii susțin că dovezile insuficiente ale beneficiilor susțin limitarea consumului de SAFA la ≤ 10% En [29, 30]; înlocuirea parțială a SAFA dietetic cu PUFA nu afectează riscul de mortalitate prin CHD, BCV sau BCV în unele studii [9, 27], iar aportul crescut de acid linoleic (LA) nu afectează mortalitatea prin CHD [28]. Este esențial ca orice reducere sau înlocuire a SAFA să ia în considerare macronutrientul care îl înlocuiește [31].
Multe studii observaționale au raportat reduceri semnificative ale riscului pentru mortalitatea prin CHD sau BCV pe baza efectelor estimate ale substituției PUFA pentru SAFA [32, 33, 34], ridicate în comparație cu LA cu dietă scăzută sau LA circulantă [35, 36] sau au observat o reducere a -densitatea colesterolului lipoproteic (LDL-C) și raportul dintre colesterolul total și lipoproteina cu densitate ridicată (total-C: HDL-C), markeri ai riscului de CHD [31]. Cu toate acestea, alții au estimat că înlocuirea SAFA cu PUFA sau LA nu este semnificativ asociată cu riscul sau mortalitatea CHD [13, 37, 38]. Un studiu a raportat un risc crescut de mortalitate cu scăderea colesterolului dintr-o dietă bogată în LA [28].
Meta-analizele ECA ale PUFA și ale mortalității prin CHD au raportat o scădere semnificativă a riscului de evenimente prin CHD [3, 5, 38], dar niciun efect asupra mortalității prin CHD. Cu toate acestea, dezacordul cu studiile incluse în aceste analize și altele l-a determinat pe Al-Khudairy și colab. [39] și Hamley [9] pentru a concluziona că înlocuirea SAFA cu cea mai mare parte n-6 PUFA este puțin probabil să reducă evenimentele CHD sau mortalitatea. În schimb, Sacks și colab. [10], în numele AHA, a concluzionat din 4 ECA bine controlate că reducerea aportului de SAFA și înlocuirea acestuia cu grăsimi nesaturate, în special PUFA, a redus CHD cu aproximativ 30% și ar reduce incidența BCV.