Grăsimea trunchiului și grăsimea picioarelor au asociații independente și opuse, cu post și glucoză postîncărcată

Studiul Hoorn

  1. Marieke B. Snijder, MSC 1,
  2. Jacqueline M. Dekker, doctorat 1,
  3. Marjolein Visser, doctorat 1,
  4. Lex M. Bouter, doctorat 1,
  5. Coen D.A. Stehouwer, MD, doctorat 12,
  6. John S. Yudkin, MD 13,
  7. Robert J. Heine, MD, doctorat 14,
  8. Giel Nijpels, MD, PHD 1 și
  9. Jacob C. Seidell, doctorat 15
  1. 1 Institutul de Cercetare în Medicină Extramurală, Centrul Medical al Universității VU, Amsterdam, Olanda
  2. 2 Departamentul de Medicină Internă, Centrul Medical al Universității VU, Amsterdam, Olanda
  3. 3 Unitatea academică a Departamentului de Medicină, Diabet și Boli Cardiovasculare, University College London Medical School, Londra, Marea Britanie.
  4. 4 Departamentul de endocrinologie, VU University Medical Center, Amsterdam, Olanda
  5. 5 Departamentul de Nutriție și Sănătate, Facultatea de Pământ și Științe ale Vieții, Universitatea Vrije, Amsterdam, Olanda
  1. Adresați corespondență și solicitări de retipărire către Marieke B. Snijder, MSc, Institutul pentru Cercetări în Medicină Extramurală, Centrul Medical al Universității VU, Van der Boechorststraat 7, 1081 BT Amsterdam, Olanda. E-mail: mb.snijder.emgomed.vu.nl

Studiul Hoorn

Abstract

OBIECTIV- Circumferințele taliei și ale șoldului s-au dovedit a avea asociații independente și opuse cu nivelurile de glucoză. Circumferința taliei este asociată pozitiv cu nivelurile de glucoză, în timp ce circumferința șoldului este asociată negativ. Nu este clar ce țesuturi sunt implicate în mecanismul fiziopatologic care cauzează aceste asocieri. Scopul principal a fost de a determina ce țesut din trunchi și picioare, țesut gras sau slab, este asociat cu măsuri ale metabolismului glucozei.

picioarelor

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—În 623 de participanți la a treia examinare a Studiului Hoorn, absorptiometria cu raze X cu energie duală a întregului corp a fost efectuată pentru a determina masa de țesut moale grasă și slabă în trunchi și picioare. S-au determinat posturile și nivelurile de glucoză post-încărcare de 2 ore după testul oral de toleranță la glucoză de 75 g (OGTT). După excluderea pacienților cu diabet zaharat cunoscuți, s-au efectuat analize transversale la 275 bărbați cu vârsta cuprinsă între 60 și 87 de ani (140 cu metabolism normal al glucozei, 92 cu metabolizare redusă a glucozei și 43 cu diabet zaharat) și la 281 femei (148 cu metabolism normal al glucozei, 90 cu afectarea metabolismului glucozei și 43 cu diabet zaharat).

REZULTATE—Masa de grăsime mai mare a trunchiului a fost asociată cu niveluri mai ridicate de glucoză după ajustarea în funcție de vârstă, masa slabă a trunchiului, masa slabă a picioarelor și masa grasă a picioarelor. Β (IC 95%) standardizat la bărbați a fost de 0,44 (0,25-0,64) pentru post și 0,41 (0,22-0,60) pentru glucoza după încărcare. Pentru femei, aceste valori au fost 0,49 (0,35-0,63) și, respectiv, 0,47 (0,33-0,61). În schimb, în ​​aceleași modele de regresie, o masă mai mare de grăsime a piciorului a fost asociată cu niveluri mai scăzute de glucoză. Β standardizate la bărbați au fost de -0,24 (-0,43 până la -0,05) și -0,12 (-0,31 până la 0,07), iar la femei -0,24 (-0,37 până la -0,10) și -0,27 (-0,40 până la -0,13) pentru post și încărcare glucoză, respectiv. În aceste modele, masa mai slabă a piciorului a fost, de asemenea, asociată cu niveluri mai scăzute de glucoză, dar a fost semnificativă doar statistic la bărbați.

CONCLUZII—Dacă se ține seama de grăsimea din trunchi, acumularea de grăsime în picioare pare să fie de protecție împotriva tulburării metabolismului glucozei, în special la femei. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a dezlega mecanismele fiziopatologice care stau la baza.

  • DXA, absorptiometrie cu raze X cu energie duală
  • FFA, acid gras liber
  • HOMA-IR, evaluarea modelului de homeostazie a rezistenței la insulină
  • OGTT, test oral de toleranță la glucoză
  • WHR, raportul talie-șold
  • WTR, raportul talie-coapsă

Obezitatea, în special obezitatea abdominală, este asociată cu un risc crescut de rezistență la insulină și diabet de tip 2. Mecanismele fiziopatologice implicate în dezvoltarea acestor condiții nu sunt pe deplin înțelese. Ideea că o eliberare crescută de acizi grași liberi (FFA) din grăsimea viscerală în vena portală joacă un rol major în dezvoltarea rezistenței la insulină în obezitatea abdominală este acum acceptată pe scară largă (1-3). Totuși, acest lucru nu exclude posibilitatea ca alte țesuturi să fie implicate.

În studiile epidemiologice, obezitatea abdominală sau grăsimea viscerală este adesea estimată prin măsurarea circumferinței taliei singure sau prin măsurarea raportului talie-șold (WHR) sau a raportului talie-coapsă (WTR). Cu toate acestea, mai multe studii au arătat că asocierea dintre WHR sau WTR și metabolismul glucozei diabetului de tip 2 nu se datorează numai unei circumferințe mai mari a taliei, ci și unei circumferințe mai mici a șoldului sau a coapsei (4-8). Acest lucru ar putea indica un rol protector pentru o circumferință mai mare a șoldului la niveluri ridicate de glucoză. Pentru a determina dacă acest efect protector al unei circumferințe mai mari a șoldului sau coapsei se datorează unei mase slabe mai mari sau unei mase mai mari de grăsime în regiunea gluteală/femurală, este necesară o evaluare exactă a compoziției corpului.

Pentru a investiga modul în care țesuturile grase și slabe sunt reprezentate de circumferințele taliei și șoldului, am studiat mai întâi asocierile circumferințelor taliei și șoldului cu masa țesutului gras și slab în trunchi și picioare, măsurată prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală DXA). Scopul principal al prezentului studiu a fost investigarea asocierii masei grase și a țesutului slab din trunchi și picioare cu metabolismul glucozei. Studiul a fost realizat în cadrul celui de-al treilea examen de urmărire al Studiului Hoorn, un studiu de cohortă populațional privind toleranța la glucoză.

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII

Studiul Hoorn este un studiu de cohortă pe bază de populație a metabolismului glucozei și a complicațiilor sale care a început în 1989 și a fost descris mai devreme (9). A fost alcătuit din 2.484 bărbați și femei cu vârste cuprinse între 50 și 75 de ani la momentul inițial. În 2000-2001, a fost efectuată o a treia examinare în rândul participanților supraviețuitori care și-au dat permisiunea de a fi recontactați. Am invitat toți participanții care au avut diabet zaharat, determinat de un test oral de toleranță la glucoză de 75 g (OGTT) sau de tratamentul diabetului (n = 176) la a doua examinare a întregii cohorte în 1996-1998 (10). De asemenea, am invitat probe aleatorii de participanți care au avut toleranță normală la glucoză (n = 705) sau toleranță la glucoză afectată (n = 193) în 1996-1998. Din 1.074 persoane invitate, 648 persoane (60,3%) au participat. Principalele motive pentru care nu ați participat la examenul de urmărire 2000-2001 au fost lipsa de interes (30%) sau comorbiditatea (23%). Alte motive au fost vârsta înaintată (7%), lipsa de dorință de a călători (6%), participarea considerată prea consumatoare de timp (6%) și motive diverse (15%); 13% dintre indivizi nu au dat niciun motiv pentru refuzul de a participa la examinarea ulterioară.

Pentru studiul de față, au fost analizate datele secțiunii transversale ale examenului de urmărire 2000-2001. Dintre cei 648 de participanți, 25 de persoane au fost excluse din cauza lipsei datelor DXA. Alți opt indivizi au fost excluși, deoarece datele privind toleranța la glucoză erau incomplete. Participanții deja cunoscuți cu diabet zaharat (n = 59) au fost, de asemenea, excluși din analizele statistice, deoarece tratamentul ar putea influența relațiile avute în vedere. Prin urmare, eșantionul nostru de studiu final a constat din 556 subiecți (275 bărbați și 281 femei). Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul de revizuire etică al Centrului Medical al Universității VU și toți participanții și-au dat consimțământul scris în cunoștință de cauză.