Glutenul în boala celiacă - mai mult sau mai puțin
Inna Spector Cohen
1 Institutul de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică, Spitalul de Copii Ruth Rappaport, Centrul Medical Rambam, Haifa, Israel
2 Ruth & Bruch Rappaport Facultatea de Medicină, Technion - Institutul Tehnologic Israel, Haifa, Israel
Andrew S. Day
3 Departamentul de Pediatrie, Universitatea din Otago, Christchurch, Noua Zeelandă
Ron Shaoul
1 Institutul de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică, Spitalul de Copii Ruth Rappaport, Centrul Medical Rambam, Haifa, Israel
2 Ruth & Bruch Rappaport Facultatea de Medicină, Technion - Institutul Tehnologic Israel, Haifa, Israel
Abstract
Până în prezent, singurul tratament eficient cunoscut pentru boala celiacă este o dietă strictă fără gluten pe viață. Am revizuit literatura de specialitate pentru a evalua limita superioară a conținutului de gluten din alimente, care ar fi sigură pentru pacienții cu boală celiacă. Pacienții cu boală celiacă ar trebui să-și limiteze consumul zilnic de gluten la cel mult 10-50 mg. Majoritatea autorităților din domeniul sănătății definesc produsele fără gluten ca conținând mai puțin de 20 de părți pe milion de gluten.
INTRODUCERE
Boala celiacă (CD) este o enteropatie a intestinului subțire mediată de imunitate declanșată de ingestia de gluten la indivizii susceptibili genetic, cu o prevalență de 1% –2% în America de Nord și de Sud, Africa de Nord, Orientul Mijlociu și India, 1 2, deși au apărut rapoarte de incidență de 3% în Denver3 și Suedia4.
CE ESTE GLUTEN?
Glutenul este numele dat unui grup de proteine de depozitare a boabelor de grâu găsite în grâu și în boabele înrudite (secară și orz) consumate abundent în dieta occidentală, în medie 10-20 g pe persoană/zi. Glutenul este compus din prolamine (gliadine în grâu, hordein în secară și secalină în orz) și gluteline (glutenine în grâu) .5 Prolamine sunt un grup complex de proteine solubile în alcool și constituie proteinele principale din semințe în cereale și aproximativ 50 % din proteine din cerealele mature. Alte proteine din gluten care prezintă proprietăți imunogene analoge sunt prezente și în orz (hordeine), secară (secaline), ovăz (avenine) și alte boabe înrudite. Aceste proteine sunt bogate în reziduuri de prolină și glutamină, făcându-le rezistente la digestia gastro-intestinală și încurajând dezaminarea prin transglutaminază tisulară (tTG) .6 Au fost descrise patru fracții de gliadină: subunități α, β, γ și ω; subunitatea α-gliadină are cele mai intense efecte dăunătoare, în timp ce β, γ și ω exercită o toxicitate mai ușoară.7,8
Dezaminarea gliadinei de către tTG2 are ca rezultat un complex cu afinitate mare pentru buzunarele DQ2 sau DQ8 ale antigenului leucocitar uman (HLA) prezente în celulele care prezintă antigen. Eliberarea de citokine pro-inflamatorii, cum ar fi interferonul-γ și altele, mențin evenimentele pro-inflamatorii care duc la deteriorarea funcțională a mucoasei (inclusiv permeabilitatea intestinală). În timpul acestor procese, activarea și eliberarea metaloproteinazelor sunt responsabile pentru modificările arhitecturale tipice, cu aplatizarea vilozităților, creșterea limfocitelor intraepiteliale, hipertrofia criptelor și creșterea celularității (în principal limfocite și plasmocite) în lamina propria.
Până în prezent, singurul tratament eficient cunoscut pentru boala celiacă (CD) este o dietă strictă fără gluten (GFD) pe viață, excluzând grâul, secara, orzul și hibrizii precum kamut și triticale.9. În majoritatea pacienților, pe tot parcursul vieții GFD strict îmbunătățește leziunile histologice, biochimia sângelui, manifestările clinice (cum ar fi osteoporoza, anemia, depresia și infertilitatea și eșecul de creștere și pubertatea întârziată la copii5,10), mortalitatea 5 și riscul de complicații legate de CD (malignitate, intestinale) 5.11 Pacienții netratați au un risc crescut de 2 până la 4 ori de limfom non-Hodgkin, un risc crescut de 30 de ori mai mare de adenocarcinom intestinal subțire și un risc crescut de 1,4 ori de deces.12 În plus, există rapoarte care sugerează că prevalența bolilor autoimune în rândul pacienților cu DC este proporțională cu durata expunerii la gluten.13
DIETA FARA GLUTEN
De obicei, GFD se bazează pe o combinație de alimente lipsite de gluten în mod natural care este puțin probabil să fie contaminate și produse speciale formulate cu cereale fără gluten, etichetate de obicei ca „fără gluten”. 9 Cu toate avantajele sale, GFD este dificil de respectat. deoarece glutenul este ascuns în multe alimente procesate industrial, inclusiv în produsele „fără gluten” care pot fi potențial contaminate. Cu toate acestea, produsele fără gluten pot fi contaminate încrucișat.14 Glutenul poate fi găsit și în produsele farmaceutice15 și în alimentele pentru ceremonii religioase.16 GFD strict restricționează activitățile sociale și școlare/de lucru ale pacientului, inducând efecte semnificative asupra calității vieții pacientului.17 Cea mai frecventă cauză a neresponsării este nerespectarea GFD prescrisă, fie în mod voluntar, fie în mod neintenționat.18 Mulți pacienți neconformi sunt asimptomatici și au rezultate hematologice și biochimice normale de laborator, în ciuda prezenței atrofiei și inflamației vilozei mucoasei notabile. ceea ce limitează și mai mult conformitatea.19 Există o dezbatere îndelungată în ceea ce privește cantitatea sigură de consum zilnic de gluten pentru a evita deteriorarea clinică și histologică la pacienții cu celiaci. Câteva studii s-au concentrat pe acest subiect.