Glosita atrofică idiopatică ca singurul semn clinic pentru diagnosticarea bolii celiace un raport de caz
Matteo Erriu
1 Departamentul de Chirurgie și Științe de Stomatologie, Universitatea din Cagliari Studii, Via Binaghi 4, Cagliari, CA, 09121, Italia
Fernando Canargiu
1 Departamentul de Chirurgie și Științe de Stomatologie, Universitatea din Cagliari Studii, Via Binaghi 4, Cagliari, CA, 09121, Italia
Germano Orrù
1 Departamentul de Chirurgie și Științe Stomatologice, Universitatea din Cagliari Studii, Via Binaghi 4, Cagliari, CA, 09121, Italia
Valentino Garau
1 Departamentul de Chirurgie și Științe Stomatologice, Universitatea din Cagliari Studii, Via Binaghi 4, Cagliari, CA, 09121, Italia
Caterina Montaldo
1 Departamentul de Chirurgie și Științe Stomatologice, Universitatea din Cagliari Studii, Via Binaghi 4, Cagliari, CA, 09121, Italia
Abstract
Introducere
Scopul acestui raport de caz este de a arăta cum o afecțiune orală, cum ar fi glossita atrofică, poate fi singurul semn clinic care permite un diagnostic precoce al bolii celiace.
Prezentarea cazului
Glosita atrofică a fost detectată de un dentist în timpul unei prime examinări de rutină a cavității bucale a unei tinere sarde de 17 ani și apoi a fost efectuat un diagnostic diferențial pentru a identifica etiologia stării limbii sale. Având în vedere prevalența ridicată a bolii celiace în zona de naștere a pacientului, clinicianul a prelevat o probă de sânge pentru a căuta deficitul de vitamine și anomaliile imunologice legate de obicei de boala celiacă. Rezultatele pozitive ale probelor de sânge au permis pacientului să fie îndrumat către un gastroenterolog pentru a efectua o biopsie a intestinului subțire. Biopsia a arătat o atrofie puternică a vilozității intestinale, astfel încât a fost posibil să se facă un diagnostic sigur al bolii celiace. După cinci luni de dietă fără gluten, clinicianul oral nu a reușit să găsească semne de glossită atrofică.
Concluzii
Din acest raport de caz se pot ajunge la două concluzii importante; în primul rând, rolul fundamental jucat numai de afecțiunea orală în găsirea și evidențierea formelor atipice ale bolii celiace și, în al doilea rând, importanța investigării anomaliilor sistemice, în cazurile în care există o afecțiune a limbii, cum ar fi glosita atrofică și când este imposibil de identificat cauzele.
Introducere
Bolile limbii pot fi reflectarea unor condiții sistemice modificate sau, de asemenea, forme inițiale de patologii locale și adesea severe (de exemplu, carcinoame) [1,2]. Cele mai frecvent întâlnite boli ale limbii rezultate din afecțiuni sistemice sunt glosita romboidă mediană, glosita atrofică, limba fisurată și limba geografică, în timp ce, printre afecțiunile locale, există papilom, limbă păroasă și leucoplazie cu posibila lor evoluție malignă [2,3].
Glosita atrofică (AG) este o afecțiune inflamatorie a mucoasei limbii care prezintă un aspect neted, lucios, cu un fundal roșu sau roz [2]. Aspectul neted este legat de atrofia papilelor filiforme care determină dezvoltarea leziunilor circinate eritematoase ulcerate ale dorsului și a marginii laterale a limbii [2,4]. Această boală este în primul rând legată de diverse afecțiuni, cum ar fi amiloidoza, iritații chimice, reacții medicamentoase, infecții locale, cum ar fi candidoză, deficiențe nutriționale, anemie pernicioasă, malnutriție, sarcoidoză, sindromul Sjögren, infecții sistemice, psoriazis, boli vasculoeroase sau boala celiacă [1, 2,4,5]. Deoarece există atât de multe cauze posibile diferite, identificarea etiologică a AG poate fi extrem de dificilă, astfel încât sunt necesare diverse analize și investigații înainte de diagnostic [1]. Din același motiv, etiologia rămâne uneori necunoscută până când nu sunt identificate alte simptome decât inflamația limbii [4].
Boala celiacă (CD) este o tulburare legată de o intoleranță autoimună la gliadină, o proteină conținută în gluten. Ținta principală a acestei intoleranțe este mucoasa intestinului subțire cu dezvoltare de leziuni histologice caracterizate prin diferite grade de atrofie viloasă, hiperplazie criptică, deteriorarea suprafeței epiteliului și un număr crescut de limfocite activate și alte celule inflamatorii care se infiltrează în lamina propria.
Diagnosticul CD se bazează pe observarea semnelor clinice sistemice urmate de analiza sângelui și este în cele din urmă determinat de un examen histopatologic al intestinului subțire. Astăzi, cea mai mare dificultate în obținerea acestui diagnostic este identificarea semnelor clinice care nu sunt „tipice” pentru CD, astfel încât mulți pacienți să nu ajungă niciodată la stadiul de examinare gastroenterologică. CD poate fi împărțit în diferite forme clinice cunoscute sub numele de clasic, atipic, subclinic și latent. Forma clasică se caracterizează prin simptome intestinale precum diaree cronică, scădere în greutate, deficit de creștere și vărsături; toate celelalte simptome din alte situri determină formele atipice, subclinice și latente [6]. Semnele clinice ar putea fi, de asemenea, împărțite în două grupuri de simptome directe sau indirecte [7]. Simptomele directe sunt direct legate de tulburarea imunitară, în timp ce simptomele indirecte sunt consecința leziunilor intestinale care determină o absorbție slabă a nutrienților în celulele stratului bazal.
Odată ce boala este suspectată prin identificarea acestor semne clinice, este necesară analiza serologică pentru a confirma acest diagnostic. Principalii markeri serologici utilizați pentru diagnosticul CD sunt testul anticorpilor transglutaminazei țesutului (tTG) și testul anticorpului IgA-endomizial (EmA), în timp ce alte teste, cum ar fi antigliadina (AGA) sau antireticulul (ARA), nu mai sunt efectuate în mod obișnuit [8]. Un alt test serologic efectuat adesea atunci când se suspectează CD este haplotipul HLA-DQB1. Tastarea HLA este un marker important pentru a demonstra posibilitatea ca un pacient să fie afectat de CD. Interesul crește în legătura dintre dezvoltarea diferitelor forme clinice ale CD și diferitele genotipuri HLA-DQB1 [9,10]. Recent, s-a acordat o importanță tot mai mare legăturii dintre această expresie genetică și dezvoltarea formelor atipice și latente [10].