Glosectomie de reducere pentru limbi mari
S. M. Balaji
Director, Spitalul Balaji Dental și Craniofacial, Teynampet, Chennai, Tamil Nadu, India
Abstract
Mărirea patologică a limbii este cauzată de mai multe afecțiuni și boli. În mai multe cazuri, intervenția chirurgicală rămâne singura opțiune viabilă pentru vindecarea completă. Sângerările persistente, funcțiile neuro-motor-senzoriale compromise în perioada postoperatorie sunt cele mai frecvente plângeri întâlnite după corectarea macroglosiei. Limba este un organ muscular, a cărui neuroanatomie complexă este desfăcută încet. Până în prezent, mai mulți medici au propus diferite tipuri de rezecții de macroglosie în situații clinice unice. Nu a existat niciodată o rezecție acceptată în unanimitate pentru tratamentul macroglosiei. Acest articol de revizuire încearcă să previzualizeze componentele cosmetice și funcționale pentru proiectele de rezecție.
INTRODUCERE
Macroglossia este un termen generalizat folosit pentru a descrie limba care iese dincolo de dinți în timpul posturii naturale de odihnă. Creează o impresie artificială, persistentă, a dinților pe marginile laterale ale limbii atunci când pacienții deschid ușor gura. [1,2,3,4,5,6] Clasificarea lui Myer și a lui Vogel sunt folosite pentru a împărți macroglosia. Clasificarea Myer, bazată pe gradul de implicare, împarte macroglosia în generalizată sau localizată. [5] Pe baza etiologiei, clasificarea Vogel împarte macroglosia în adevărată sau relativă. [6] Atunci când o tulburare primară a țesutului limbii duce la macroglosie, este denumită adevărată și atunci când este afectată în mod secundar, cum ar fi amiloidoza, este denumită macroglosie relativă. Lista cauzelor și naturii macroglosiei este prezentată în tabelul 1. [1,2,3,4,5,6]
tabelul 1
Spectrul cauzei și naturii bolilor care produce macroglossia
Macroglosia compromite căile respiratorii prin obstrucție și duce adesea la apnee obstructivă în somn. Împiedică creșterea țesuturilor adiacente, ducând la o relație anatomică necoordonată, provocând malocluzie, făcând problematica vorbirea și masticarea. Infecția recurentă a tractului respirator superior compromite sănătatea generală, în timp ce salivarea necontrolată a salivei predispune la chelită unghiulară și infecții bacteriene/fungice supra-adăugate. În plus, bunăstarea psihologică și socială normală și interacțiunea sunt adesea afectate. Prin urmare, tratamentul vizează controlul întregii probleme. Atunci când este identificată o cauză subiacentă precisă, cum ar fi o anomalie endocrină sau neoplazie, pasul preliminar va fi tratarea cauzei subiacente. [1]
În caz de sindroame și afecțiuni genetice, este posibilă doar o intervenție chirurgicală simptomatică în scop estetic și funcțional. În astfel de cazuri, scopul intervenției chirurgicale va fi reducerea volumului limbii cu o conservare maximă posibilă a formei, motorului și funcției senzoriale. În această situație, rata de extindere a limbii, vârsta, sexul, natura procesului bolii, alte anomalii sistemice însoțitoare trebuie luate în considerare înainte de planificarea intervenției chirurgicale. [7,8]
Intervențiile chirurgicale pentru macroglosia anterioară de două treimi au început fără a înțelege cauza și au continuat cu forme brute de rezecție până în secolul trecut. Cu o mai bună înțelegere a neuroanatomiei limbii, a vasculaturii, a inervațiilor, a vindecării mușchilor după operație, a înțelegerii abordului chirurgical și a designului a suferit o evoluție rapidă. [8,9] Scopul acestui manuscris de revizuire este de a rezuma neuroanatomia relevantă, proiectarea rezecției și algoritmul de tratament pentru tratamentul macroglosiei care implică secțiunea anterioară a două treimi a limbii din experiența personală folosind cazuri.
DIMENSIUNILE LIMBII ÎN MACROGLOSSIA
Macroglosia ar putea apărea din cauza etiologiei variate [Tabelul 1]. În funcție de cauza și stadiul afecțiunii, dimensiunea poate varia. De exemplu, edentulismul prelungit determină o creștere a lățimii limbii, în timp ce sindroamele precum sindromele Marfans și Ehler-Danlos pot avea o limbă lungă excesivă, fără alte anomalii. Acumularea de amiloid și proliferarea țesuturilor ca în neoplazie și hipertrofie va determina o creștere a grosimii limbii (înălțime). Indiferent de modificarea dimensională, odată cu progresia bolii, masa limbii crește, necesitând intervenție chirurgicală. Anumite boli precum anomaliile endocrine și sindroamele duc la creșterea dimensiunii globale a limbii. [1,10]
Prin urmare, ar trebui să fie o parte a lucrării pentru macroglosie să se identifice cauza exactă. [10] Istoria clinică, examinarea, tehnicile imagistice de bază vor fi suficiente pentru a identifica etiologia. Cu toate acestea, în anumite momente, studiile cromozomiale și genetice pot fi esențiale pentru stabilirea diagnosticului. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi utilă pentru identificarea dimensiunilor, precum și a marginilor tumorale. În anumite cazuri, cum ar fi tiroida linguală și amiloidoza, poate fi utilă o biopsie incizională. [1] Măsurarea dimensională precisă a limbii, în special a limbii anterioare, va fi un ghid util pentru planificarea chirurgicală și va ajuta la luarea în considerare a proiectelor de rezecție.
Proiecte de rezecție pentru macroglosie
Rămânerea principală a tratamentului chirurgical al macroglosiei este de a oferi o limbă care poate funcționa în cel mai eficient aspect din punct de vedere al formei și funcției. Proiectele chirurgicale primitive erau de a reduce extensiile limbii în ceea ce privește lungimea și lățimea. Tehnicile de tăiere și reducere periferice, precum cele ale lui Butlin, Ensin, Harris, Blair, Hendrick, Edgerton, Dingman, Grabb și Gupta au avut ca scop reducerea lungimii și lățimii limbii. Modificările lui Krunchinsky, Mixter și Harda au fost concepute pentru a păstra tipul limbii, o zonă vitală pentru senzația de gust și vorbire. Apoi, procedurile avansate de găuri de chei, cum ar fi cele ale modificării inciziei lui Kole, Davalbhatka și Heggies, au avut ca scop păstrarea funcției, reducând în același timp volumul limbii în toate cele trei dimensiuni [Tabelul 2, Figurile Figurile1 1 și și 2 2]. [8,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19]
masa 2
Tipul rezecțiilor pentru Macroglossia și dimensiunile modificate
Model de incizie pentru Macroglosia anterioară 2/3. (a) Pichler, (b) Harris, Blair și Hendrick, (c) Pichler - Edgerton, Central Reduction, (d) Butlin și Ensign, (e) Egyedi și Obwegeser, (f) Kole, Davalbhakta și Lamberty, (g) ) și h) Austerman și Machtens, (i) Kruchinsky, (j) Mixter, (k) Harda și Enomoto, (l) Morgan și colab. și Kacker și colab. [10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20]
Model de incizie pentru Macroglosia anterioară 2/3. (a) Gaură de chei modificată, (b) Pless, (c) Modificare a amestecătorului, (d) Rheinwald, (e) Kole, (f) Gupta, (g) Deplange, (h) Dingman și Grab, (i) Magee, (j) Egyedi și Obwegeser, (k) Stellate- Anterior pană, (l) Butlin-Handley [10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20]
În cazurile în care este necesară reducerea minimă, excizia periferică rămâne o alegere naturală și poate fi utilizată eficient. În cazurile în care numai două treimi anterioare ale limbii sunt mărite, trebuie luată în considerare sacrificiul vârfului. Cu toate acestea, pierderea senzației gustative ar trebui să fie informată și ar trebui luată o decizie adecvată. Când numai lungimea este o problemă, rezecțiile pe bază de incizie cu pană oferă o intervenție chirurgicală mai bună. Rezecțiile combinate sunt utile atunci când starea este generalizată și implică toate cele trei dimensiuni.