Glanda gastrică pilorică Adenom Arhive de patologie și medicină de laborator Allen Press
Maryam Kherad Pezhouh, Jason Y. Park; Adenomul glandei pilorice gastrice. Arch Pathol Lab Med 1 iunie 2015; 139 (6): 823-826. doi: https://doi.org/10.5858/arpa.2013-0613-RS
Descărcați fișierul de citare:
Adenoamele glandei pilorice sunt neoplasme rare ale tractului gastro-intestinal. S-a demonstrat că adenoamele gastrice ale glandei pilorice apar în mucoasa deteriorată cronic. Glandele neoplazice au diferențiere a glandei pilorice gastrice și au o organizare strâns împachetată cu dilatare chistică ocazională. Celulele individuale sunt cuboidale până la coloane, cu citoplasmă eozinofilă până la amfofilă și fie fără capac mucinic apical, fie un capac mucinic apical slab format. Nucleii sunt rotunzi spre ovali, cu nucleoli proeminenți ocazionali. Imunohistochimic, celulele neoplazice etichetează cu markeri de diferențiere a glandei pilorice gastrice, inclusiv MUC6 și MUC5AC. Există informații limitate cu privire la istoricul natural al adenoamelor glandei pilorice, dar seriile clinice au descris adenocarcinoamele în asociere cu adenoamele glandei pilorice gastrice. Managementul clinic ideal este prelevarea adecvată a leziunii pentru investigarea displaziei de înaltă calitate și/sau a cancerului invaziv și recomandarea colegilor clinici de a investiga mucoasa de fond pentru etiologia gastritei cronice, precum și potențialele leziuni neoplazice suplimentare. Această revizuire se va concentra pe adenoamele gastrice ale glandei pilorice.
Adenoamele glandei pilorice (PGA) sunt neoplasme rare ale tractului gastrointestinal care prezintă diferențierea glandei pilorice gastrice. Acestea sunt identificate cel mai frecvent în stomac. Siturile extragastrice ale PGA includ vezica biliară, duoden, conducta biliară și esofagul 1-4; în pancreas, leziuni similare sunt denumite neoplasme intraductale papilare mucinoase de tip gastric, variantă a glandei pilorice și neoplasm mucinoase papilare intraductale cu caracteristici ale glandei pilorice. 5.6 Adenoamele glandei pilorice ar trebui recunoscute ca neoplasme cu risc de transformare în adenocarcinom invaziv. Această revizuire se va concentra pe adenoamele gastrice ale glandei pilorice.
CARACTERISTICI CLINICE ȘI ENDOSCOPICE
Adenomul glandei pilorice al stomacului apare mai frecvent la femeile în vârstă. 4 Într-una dintre cele mai mari serii de PGA gastrice, distribuția sexuală a fost de două treimi la femei, cu o vârstă medie de 75 de ani. 4 În stomac, corpul gastric este cea mai frecventă locație, urmată de zona de tranziție gastrică, antr și cardia. Pacienții cu PGA prezintă o serie de semne și simptome care pot fi legate de polip sau de boala de bază. Anemia a fost raportată frecvent. Anemia poate fi atribuită scăderii absorbției fierului secundar hipoclorhidriei sau aclorhidriei, pierderii de sânge sau deficitului de vitamina B12 în cadrul gastritei metaflastice atrofice autoimune. 7.8
Aspectul endoscopic sau grosier al PGA este de masă polipoidă, în formă de cupolă sau fungică. 3,9,10 PGA gastrice au fost documentate ca fiind relativ mari la momentul diagnosticului, cu o dimensiune medie de 1,6 cm într-o singură serie. 4 Pe lângă asocierea cu gastrita atrofică metaplazică autoimună, 7,8 PGA au fost observate și în cadrul gastritei Helicobacter pylori și gastritei chimice. 4 Doar un mic procent de pacienți cu PGA gastrice au fost raportați cu un fond nedeteriorat de mucoasă gastrică. 4 PGA-urile extragastrice au fost, de asemenea, asociate cu metaplazia glandei pilorice în cadrul leziunii cronice a mucoasei. 3,5,11
CARACTERISTICI PATOLOGICE ȘI IMUNOFENOTIP
Adenoamele glandei pilorice au un aspect histologic asemănător cu glandele pilorice gastrice neoplazice. Acestea sunt compuse din glande tubulare bine împachetate, căptușite cu celule cuboidale sau coloane (Figura 1, A). 1,4,7 Celulele nu au capace de mucină apicală bine formate, ceea ce este o caracteristică utilă pentru a diferenția PGA de adenomul de tip foveolar gastric (Figura 1, B). 7 În schimb, adenoamele de tip intestinal sunt compuse din celule pseudostratificate, cu celule oculare cu cupă și fără capac mucinic apical (Figura 1, C). Citoplasma celulelor din adenomul glandei pilorice este de la eozinofilă la amfofilă. Nucleii sunt rotunzi spre ovali și conțin ocazional nucleoli proeminenți (Figura 1, A). Interesant este că morulele scuamoase au fost asociate cu PGA gastrice și ale vezicii biliare, dar nu au fost observate în leziunile pancreatice. 1,5,11,12
A, adenomul glandei pilorice este compus din glande tubulare strâns împachetate, căptușite cu celule coloane cu citoplasmă amfofilă. Celulele nu au capace de mucină apicală. Nucleii sunt rotunzi, cu nucleoli proeminenți ocazionali. B, adenom gastric de tip foveolar: celulele sunt pseudostratificate, cu capace de mucină apicală bine formate. Există aglomerări nucleare, cu nucleoli proeminenți. C, adenom de tip intestinal: celulele sunt pseudostratificate, cu celule oculare calice și fără capac de mucină apicală. Există aglomerări nucleare, cu nucleoli proeminenți (hematoxilină-eozină, mărire originală × 200).