Ghidul 2013 AHAACCTOS pentru gestionarea supraponderalității și obezității la adulți un raport al
Referințe
Recomandări
Fiecare recomandare a fost mapată de la formatul de notare NHLBI la construirea Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Clasa de recomandare/Nivel de dovezi (ACC/AHA COR/LOE) și este exprimată în ambele formate. Datorită diferențelor inerente în sistemele de notare și a problemelor clinice care conduc recomandările, alinierea între formatele NHLBI și ACC/AHA este, în unele cazuri, imperfectă. Definiții pentru puterea recomandării NHLBI (A-E, N) și calitatea dovezilor (Înalt, moderat, scăzut) și nivelurile ACC/AHA ale dovezilor (LOE: A-C) și clase de recomandări (COR: I-III) sunt furnizate la sfârșitul câmpului „Recomandări majore”.
Rezumatul recomandărilor pentru obezitate
Identificarea pacienților care trebuie să piardă în greutate (indicele de masă corporală [IMC] și circumferința taliei)
1a. Măsurați înălțimea și greutatea și calculați IMC la vizitele anuale sau mai frecvent. NHLBI Grade: E (Opinia expertului); ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: C
1b. Utilizați valorile limită actuale pentru excesul de greutate (IMC 25,0-29,9 kg/m 2) și obezitate (IMC ≥ 30 kg/m 2) pentru a identifica adulții care pot prezenta un risc crescut de boli cardiovasculare (BCV) și valorile curente pentru obezitate (IMC) ) ≥30 kg/m 2) pentru a identifica adulții care pot prezenta un risc crescut de mortalitate din toate cauzele. Grad NHLBI: A (puternic); ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: B
1c. Recomandați adulților supraponderali și obezi că, cu cât este mai mare IMC, cu atât este mai mare riscul de BCV, diabet de tip 2 și mortalitate din toate cauzele. Grad NHLBI: A (puternic) ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: B
1d. Măsurați circumferința taliei la vizitele anuale sau mai frecvent la adulții supraponderali și obezi. Recomandați adulților că, cu cât este mai mare circumferința taliei, cu atât este mai mare riscul de BCV, diabet de tip 2 și mortalitate din toate cauzele. Punctele limită utilizate în prezent în mod obișnuit (de la Institutele Naționale de Sănătate [NIH]/NHLBI sau Organizația Mondială a Sănătății/Federația Internațională a Diabetului [OMS/IDF]) pot continua să fie utilizate pentru a identifica pacienții care pot prezenta un risc crescut până când devin dovezi suplimentare disponibil. NHLBI Grade: E (Opinia expertului); ACC/AHA COR: IIa; ACC/AHA LOE: B
Corelarea beneficiilor tratamentului cu profilurile de risc (reducerea efectului greutății corporale asupra factorilor de risc pentru BCV, evenimente, morbiditate și mortalitate)
2. Sfătuiți adulții supraponderali și obezi cu factori de risc cardiovascular (hipertensiune arterială [TA], hiperlipidemie și hiperglicemie) că modificările stilului de viață care produc chiar și pierderi de greutate modeste și susținute de 3% până la 5% produc beneficii clinice semnificative pentru sănătate și o greutate mai mare pierderile produc beneficii mai mari Grad NHLBI: A (puternic) ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: A.
A. Pierderea în greutate susținută de 3% până la 5% poate duce la reduceri semnificative clinic ale trigliceridelor, glicemiei, hemoglobinei A1c și la riscul apariției diabetului de tip 2.
b. O cantitate mai mare de scădere în greutate va reduce TA, va îmbunătăți colesterolul lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-C) și colesterolul lipoproteic cu densitate ridicată (HDL-C) și va reduce nevoia de medicamente pentru a controla TA, glicemia și lipidele, precum și reduce în continuare trigliceridele și glicemia.
Dietele pentru scăderea în greutate (Strategii dietetice pentru scăderea în greutate)
3a. Prescrieți o dietă pentru a obține un aport redus de calorii pentru persoanele obeze sau supraponderale care ar beneficia de pierderea în greutate, ca parte a unei intervenții complete asupra stilului de viață. Oricare dintre următoarele metode poate fi utilizată pentru a reduce consumul de alimente și calorii: Grad NHLBI: A (puternic); ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: A
A. Prescrieți 1.200-1.500 kcal/zi pentru femei și 1.500-1.800 kcal/zi pentru bărbați (nivelurile de kilocalorii sunt de obicei ajustate pentru greutatea corporală a individului)
b. Prescrieți un deficit energetic de 500 kcal/zi sau 750 kcal/zi sau
c. Prescrieți una dintre dietele bazate pe dovezi care restricționează anumite tipuri de alimente (cum ar fi alimentele bogate în carbohidrați, alimentele cu conținut scăzut de fibre sau alimentele cu conținut ridicat de grăsimi) pentru a crea un deficit energetic prin aportul redus de alimente.
3b. Prescrieți o dietă cu restricție calorică pentru persoanele obeze și supraponderale care ar beneficia de pierderea în greutate, pe baza preferințelor pacientului și a stării de sănătate și, de preferință, consultați un specialist în nutriție * pentru consiliere. O varietate de abordări dietetice pot produce scăderea în greutate la adulții supraponderali și obezi, așa cum este prezentat în întrebarea critică (CQ) 3, declarație de dovadă (ES) 2. Grad NHLBI: A (puternic); ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: A
Intervenție și consiliere pentru stilul de viață (Intervenție cuprinzătoare asupra stilului de viață)
4a. Recomandați persoanelor supraponderale și obeze care ar beneficia de pierderea în greutate să participe ≥ 6 luni la un program cuprinzător de stil de viață care ajută participanții să adere la o dietă cu conținut scăzut de calorii și la creșterea activității fizice prin utilizarea strategiilor comportamentale. Grad NHLBI: A (puternic); ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: A
4b. Prescrieți intervenții complete de pierdere în greutate la fața locului, de intensitate ridicată (adică ≥14 sesiuni în 6 luni), oferite în sesiuni individuale sau de grup de către un intervenționist instruit † Grad NHLBI: A (puternic); ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: A
4c. Programele de scădere în greutate livrate electronic (inclusiv prin telefon) care includ feedback personalizat de la un intervenționist instruit † pot fi prescrise pentru scăderea în greutate, dar pot duce la o scădere în greutate mai mică decât intervențiile față în față. Grad NHLBI: B (moderat); ACC/AHA COR: IIa; ACC/AHA LOE: A
4d. Unele programe comerciale care oferă o intervenție cuprinzătoare asupra stilului de viață pot fi prescrise ca opțiune pentru pierderea în greutate, cu condiția să existe dovezi publicate revizuite de către colegi privind siguranța și eficacitatea. Grad NHLBI: B (moderat); ACC/AHA COR: IIa; ACC/AHA LOE: A