Ghid nutrițional pentru menopauză pentru clinicieni
Menopauza este încetarea naturală a perioadelor menstruale, definită ca 12 luni de amenoree fără alte explicații patologice sau fiziologice. Acest eveniment marchează pierderea completă sau aproape completă a foliculilor ovarieni funcționali, ducând la scăderea producției de estrogen și la concentrații crescute de hormon foliculostimulant (FSH). Vârsta medie a menopauzei în SUA este de 51 de ani. În timpul anilor menopauzei, apar modificări endocrine multiple și perioadele devin mai puțin regulate. Femeile pot experimenta bufeuri, modificări vaginale și tulburări de somn și dispoziție. Această fază perimenopauzală durează, în medie, aproximativ 4 ani. Când aceste modificări apar înainte de vârsta de 40 de ani, afecțiunea se numește insuficiență ovariană primară. [1]
Bufeurile sunt cel mai frecvent simptom inițial, care apar la până la 80% dintre femeile din unele grupuri etnice din SUA. [2] O bufeuri este o senzație de căldură și transpirație care poate dura câteva minute, adesea precedată sau urmată de frisoane și frisoane. În unele cazuri, palpitațiile cu sau fără anxietate însoțesc aceste simptome. Bufeurile sunt mai frecvente noaptea și deseori provoacă întreruperi în somn. Acest fenomen se datorează retragerii estrogenilor și a izbucnirilor consecvente de hormon care eliberează gonadotropina din hipotalamus, care modifică funcția de termoreglare. Este important să educați pacienții că bufeurile pot începe cu ani înainte de ultima menstruație și pot dura mulți ani după ultima menstruație.
Anxietatea și depresia sunt frecvente în acest timp și agravează tulburările de somn. Uscăciunea vaginală, datorită scăderii stimulării estrogenului vaginului și uretrei, este frecventă și poate provoca uscăciune, mâncărime și dispareunie.
Alte constatări care apar ca urmare a (sau se crede că sunt rezultatul) scăderii estrogenului includ:
- Rata crescută a pierderii osoase
- Risc crescut de boli cardiovasculare
- Schimbările de memorie
- Modificările compoziției corpului
- Balanța afectată
Femeile negre raportează bufeuri mai frecvente, în comparație cu albii. [1] Din punct de vedere istoric, femeile asiatice au raportat o frecvență mult mai scăzută a simptomelor menopauzei, comparativ cu femeile din America de Nord, deși acest lucru s-a schimbat pe măsură ce dietele asiatice s-au occidentalizat (vezi Considerații nutriționale).
Factorii de risc care prezic severitatea simptomelor menopauzei includ fumatul, statutul socio-economic scăzut, aportul scăzut de calciu și indicele de masă corporală mai ridicat. [3]
La femeile cu vârsta peste 45 de ani care prezintă modificări ale intervalelor menstruale, cu sau fără alte simptome ale menopauzei, diagnosticul tranziției menopauzei poate fi pus fără alte intervenții de laborator. Un nivel de hormon foliculostimulant (FSH) poate fi atras, dar în primii ani de menopauză aceste niveluri fluctuează foarte mult și pot fi înșelătoare. La femeile active sexual trebuie să se țină cont de posibilitatea sarcinii. Dacă simptomele sugerează alte cauze ale amenoreei, cum ar fi hiperprolactinemia sau hipertiroidia, aceste posibilități trebuie evaluate cu teste de laborator adecvate.
Dacă starea de menopauză este îndoielnică (de exemplu, la o femeie sub 45 de ani cu amenoree), trebuie excluse sarcina, boala tiroidiană și creșterea prolactinei. Insuficiența ovariană primară ar trebui luată în considerare și este sugerată de un nivel seric scăzut de estradiol și un nivel seric crescut de FSH.
Pentru femeile cu risc de osteoporoză, absorptiometria cu raze X cu energie duală (DEXA) poate fi utilizată pentru a măsura densitatea osoasă. O examinare inițială la vârsta de 65 de ani este rezonabilă, deși a fost sugerat un screening anterior pentru femeile care fumează sau au antecedente familiale de fracturi de fragilitate cu debut precoce.
Femeile cu factori de risc pentru boala coronariană trebuie urmărite în mod regulat și tratate după cum este necesar pentru prevenire, inclusiv intervenții nutriționale și tratament pentru hipertensiune arterială, hiperlipidemie și alte complicații cardiovasculare. Aceasta și alte recomandări de screening (de exemplu, pentru cancerul de sân și cancerul de colon) se bazează pe vârsta femeii și nu pe starea menopauzei.
Menopauza este o parte normală a vieții și în mod obișnuit nu este necesar niciun tratament. Simptomele, atunci când apar, sunt de obicei tolerabile și, în cele din urmă, trec. Cu toate acestea, pentru femeile cu simptome deosebit de deranjante, următoarele considerații pot fi utile.
Pierdere în greutate. Deoarece excesul de greutate este asociat cu simptome vasomotorii menopauze mai grave, pierderea în greutate ar trebui să facă parte din orice plan de tratament pentru femeile supraponderale. Cei care pierd cu greutate experiența de obicei consideră că bufeurile devin mai puțin deranjante. [4]