Ghid nutrițional pentru disfuncția erectilă pentru clinicieni
Disfuncția erectilă (DE) este incapacitatea de a dobândi sau de a susține o erecție peniană cu rigiditate suficientă pentru actul sexual. Condiția afectează între 15 și 30 de milioane de bărbați din Statele Unite. În timp, erecțiile pot dura mai mult pentru a se dezvolta, pot fi mai puțin rigide sau pot necesita o stimulare mai directă. Orgasmele pot fi mai puțin intense, volumul de ejaculare scade frecvent și perioada refractară crește.
Tulburările conexe includ o curbură anormală a penisului în timpul erecției din cauza fibrozei (boala Peyronie), scăderea libidoului, anejaculare sau ejaculare retrogradă și ejaculare prematură. Orice tulburare care afectează fluxul sanguin către penis (de exemplu, ateroscleroza) sau provoacă leziuni ale nervilor penisului, mușchilor netezi sau țesutului fibros are potențialul de a provoca ED. [1]
Modificările funcției erectile sunt frecvente. Dar ED inexplicabil nu ar trebui considerat ca fiind benign. ED este adesea un semn al bolii vasculare și trebuie luat ca un semn că boala vasculară este probabil prezentă în altă parte a corpului. [1] Pacienții trebuie examinați pentru identificarea factorilor de risc cardiovascular și tratați corespunzător pentru a preveni infarctul miocardic, accident vascular cerebral sau alte evenimente vasculare.
Unele cazuri sunt legate de anomalii endocrine, medicamente (de exemplu, blocante simpatice, antidepresive și antihipertensive) sau probleme psihogene. Operația de prostată poate duce la ED care se poate ameliora în primele 18 luni după operație dacă se utilizează tehnici de economisire a nervilor. Cu toate acestea, ED ireversibil este încă frecvent după intervenția chirurgicală de prostată.
Boala vasculară. Boala cardiovasculară și factorii de risc ai acesteia cresc riscul de ED. [2] Ateroscleroza determină o reducere a fluxului sanguin și reprezintă 50% -60% din cazuri. ED este un semn de avertizare timpurie a viitoarelor boli cardiovasculare. [3], [4]
Vârstă. Disfuncția erectilă este cea mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 65 de ani. 5% dintre bărbații în vârstă de 40 de ani și 15% -25% dintre bărbații în vârstă de 65 de ani au un anumit grad de disfuncție erectilă. Aceasta nu este consecința vârstei în sine, dar a bolilor vasculare acumulate, medicamente etc.
Diabetul zaharat. Cel puțin jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat de lungă durată suferă de ED, din cauza deteriorării vaselor de sânge mici și a nervilor. Bărbații de vârstă mijlocie cu DE ar trebui să fie examinați și pentru diabetul de bază. [5]
Condiții neurologice. Mai multe afecțiuni neurologice au ca rezultat ED, inclusiv leziuni ale măduvei spinării și ale creierului, accident vascular cerebral, scleroză multiplă, boala Parkinson și boala Alzheimer.
Tulburări endocrine. Tulburările tiroidiene, deficitul de testosteron (de exemplu, tumoarea hipofizară și afecțiunile renale sau hepatice) și hiperprolactinemia pot duce la pierderea libidoului și ED.
Interventie chirurgicala. Chirurgia colonului, a prostatei, a vezicii urinare și a rectului poate afecta nervii erectili și vasele de sânge. Tehnicile de economisire a nervilor scad incidența impotenței la
50%. Crioterapia prostatei provoacă ED la> 90% dintre bărbați.
Terapie cu radiatii. Tratamentul cu radiații pentru cancerul de prostată sau vezică urinară provoacă ED în
50% dintre bărbații tratați. Utilizarea brahiterapiei poate reduce acest număr.
Medicamente. Se știe că peste 200 de medicamente prescrise frecvent provoacă ED. Acestea includ tiazide, antihistaminice (de exemplu, cimetidină), antidepresive (de exemplu, SSRI), spironolactonă, blocante simpatice, ketoconazol și supresoare ale apetitului.
Abuz de substante. Utilizarea excesivă a alcoolului, tutunului, marijuanei, metilendioximetamfetaminei (MDMA, mai cunoscută sub numele de Ecstasy) și a altor medicamente recreative poate provoca ED, care poate fi ireversibilă în unele cazuri. De exemplu, consumul excesiv de tutun poate deteriora permanent arterele penisului.
Obezitatea. Excesul de greutate corporală contribuie la ED prin creșterea activității estrogenului și agravarea diabetului și a tulburărilor lipidice.
Factori psihosociali. Stresul și depresia pot contribui la disfuncția sexuală, inclusiv ED.
Un istoric medical și sexual atent este esențial pentru diagnostic. Istoricul sexual ar trebui să includă apariția simptomelor, prezența erecțiilor spontane (de exemplu, erecțiile de dimineață) și factorii de risc. Un interviu psihiatric și un chestionar pot dezvălui factori psihologici, cum ar fi depresia și anxietatea. În unele cazuri, poate fi util să intervievi partenerul sexual al pacientului.
Examenul fizic poate oferi indicii pentru probleme sistemice, cum ar fi anomalii neurologice (de exemplu, defecte ale câmpului vizual care apar în cazul tumorii hipofizare), anomalii vasculare (de exemplu, scăderea pulsurilor periferice), anomalii ale dezvoltării (de exemplu, caracteristici sexuale anormale secundare, curbură peniană, ginecomastie ) și insuficiență testiculară primară (testicul bilateral mic, absent sau nedescendent).