Gastropareza Provocările actuale de diagnostic și considerațiile de management
Corespondență cu: Peter V Draganov, MD, Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție, Universitatea din Florida, 1600 SW Archer Rd, Camera HD 602, PO Box 100214 Gainesville, Florida 32610, Statele Unite. ude.lfu.enicidem@vpagard
Abstract
Gastropareza se referă la motilitatea gastrică anormală caracterizată prin golirea gastrică întârziată în absența obstrucției mecanice. Cele mai frecvente etiologii includ diabetul, post-chirurgical și idiopatic. Cele mai frecvente simptome sunt greața, vărsăturile și durerea epigastrică. Se estimează că gastropareza afectează 4% din populație, iar simptomatologia poate varia de la un efect redus asupra activității zilnice la dizabilități severe și spitalizări frecvente. Standardul de aur al diagnosticului este scintigrafia gastrică solidă. Tratamentul este multimodal și include modificări dietetice, medicamente procinetice și antiemetice și intervenții chirurgicale. Au fost introduse noi progrese în terapia medicamentoasă și tehnici de stimulare electrică gastrică și ar putea oferi o nouă speranță pacienților cu gastropareză refractară. În această revizuire cuprinzătoare, discutăm despre gastropareză cu accent pe ultimele evoluții; din perspectiva clinicianului practicant.
INTRODUCERE
Gastropareza este o afecțiune a motilității gastrice anormale caracterizată prin golirea gastrică întârziată în absența obstrucției mecanice de ieșire. Nu se cunoaște adevărata prevalență a gastroparezei; cu toate acestea, s-a estimat că până la 4% din populația adultă prezintă manifestări simptomatice ale acestei afecțiuni. Un studiu amplu asupra rezultatelor pe termen lung ale adulților gastroparetici a arătat că 82% dintre pacienți erau de sex feminin [1]. Gastropareza are o prevalență mai mare în populația de pacienți din centrele medicale terțiare decât în spitalul comunitar. Mai mult, un test de diagnostic disponibil pe scară largă, care ar putea fi aplicat într-un mod standard, lipsește în prezent în cadrul asistenței medicale primare.
PATOFIZIOLOGIE
Motilitatea gastrică rezultă din integrarea contracțiilor tonice ale fundului, contracții fazice ale antrului și forțelor inhibitoare ale contracțiilor pilorice și duodenale [2]. Aceste contracții necesită o interacțiune complexă între mușchiul neted gastric, sistemul nervos enteric și celulele stimulatoare cardiace specializate, celulele interstițiale ale Cajal (ICC) [3]. Disfuncția motorie a stomacului poate rezulta din neuropatie autonomă, neuropatie enterică, anomalii ale CCI, fluctuații ale glicemiei și factori psihosomatici [4-6].
Etiologia gastroparezei este multifactorială (Tabelul (Tabelul 1). 1). Cele mai frecvente trei etiologii sunt diabetul, idiopatic și post-chirurgical, mai ales dacă nervul vag este deteriorat. Alte cauze includ medicamente, boala Parkinson, tulburări vasculare de colagen, disfuncție tiroidiană, boli hepatice, insuficiență renală cronică, pseudo-obstrucție intestinală și diverse [1,7].
tabelul 1
Cauzele gastroparezei
| Cauze | |
| Idiopatic | Medicamente: opiacee, anticolinergice, β-adrenergice, blocante ale canalului Ca, glucagon, THC, alcool, tutun etc. |
| Cauze chirurgicale | Vagotomie și rezecție/drenaj gastric |
| Fundoplicare, esofagectomie | |
| Chirurgie de bypass gastric | |
| Procedura Whipple | |
| Transplant de inimă/plămâni | |
| Infecții | Viruși-EBV, varicelă, asemănători parvovirusului |
| Boala Chagas | |
| Clostridium Botulinum | |
| Tulburări ale sistemului nervos central | Accidente cerebrovasculare/traume |
| Tumori | |
| Tulburări labirintice | |
| Convulsii | |
| Tulburări ale sistemului nervos periferic | boala Parkinson |
| Guillain-Barre | |
| Scleroză multiplă | |
| Disautonomii | |
| Tulburări neuropsihiatrice | Anorexia nervoasă/bulimie |
| Sindromul de ruminare | |
| Boala reumatologică | Sclerodermie |
| Lupus eritematos sistemic | |
| Polimiozita/dermatomiozita | |
| Bolile endocrine și ale metabolismului | Diabet |
| Hipotiroidism | |
| Boala paratiroidiană | |
| Tulburări electrolitice | |
| Insuficiență renală | |
| Sarcina | |
| Neoplazic (para) -mamar, pulmonar cu celule mici, pancreas | |
| Diverse boli neuromusculare | Amiloidoza |
| Pseudoobstrucție intestinală cronică | |
| Distrofia miotonică |
Provenind din regiunea ICC, activitatea electrică sub formă de unde gastrice lente străbate stomacul spre pilor. Cu toate acestea, aceste unde lente nu duc direct la contracția mușchiului neted gastric, ci provoacă în schimb o eliberare simultană a neurotransmițătorilor din terminațiile nervoase enterice, ducând la contracția mușchiului neted. Deși controlul neurohumoral al golirii gastrice este incomplet înțeles, atât motilina cât și grelina sunt peptide secretate de celulele endocrine gastrointestinale care s-au dovedit a crește funcția motorie gastrică [8,9].