Gastrita flegmonă acută complicată de perforația întârziată
Corespondență cu: Won Seo Park, MD, Departamentul de Chirurgie, Școala de Medicină a Universității Kyung Hee, 26 Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul 130-701, Coreea de Sud. ten.liamnah@dmswp
Telefon: + 82-2-9588375 Fax: + 82-2-9669366
Abstract
Tipul de bază: Gastrita flegmonă acută (PG) este o afecțiune rară și adesea fatală care se caracterizează prin infecție bacteriană. Pacienții cu PG pot prezenta dureri abdominale, distensie abdominală, greață, vărsături, febră și semne de infecție. Tomografia computerizată este utilă în diagnosticul precoce al PG. Cu toate acestea, din cauza rarității acestei boli, diagnosticul și alegerea tratamentului adecvat sunt dificile. Aici, raportăm un caz de PG acut complicat de perforație întârziată în timpul tratamentului conservator după laparotomie explorativă fără rezecție gastrică.
INTRODUCERE
Gastrita flegmonă (PG) este o boală rară și adesea fatală care se caracterizează prin infecția bacteriană a stomacului. Pacienții prezintă dureri abdominale, greață, vărsături, febră și semne de infecție. Cei mai comuni agenți patogeni legați de PG sunt membrii speciei Streptococcus. Streptococul reprezintă aproximativ 68% până la 75% din toate cazurile de PG [1,2]. Deși patogeneza nu este complet cunoscută, factori predispozanți, cum ar fi leziunea mucoasei, imunocompromisia, consumul de alcool și antecedentele de gastrită au fost ipotezate ca fiind factori importanți [2-4]. Cu toate acestea, aproximativ 50% dintre pacienții care dezvoltă PG erau anterior sănătoși. Datorită rarității sale, tratamentul adecvat al PG nu este cunoscut cu precizie; prin urmare, deciziile de tratament sunt dificile. Prezentăm un caz de PG acut complicat de perforația întârziată rezultată din tratamentul conservator nereușit.
RAPORT DE CAZ
O femeie în vârstă de 51 de ani, sănătoasă, a fost adusă la urgență. A prezentat dureri abdominale severe și vărsături. Nu au existat antecedente de alcoolism sau alte boli. Cu o zi înainte de internare, a vărsat și a suferit dureri abdominale superioare după cină; ca urmare, a vizitat un alt spital. A fost diagnosticată cu gastrită obișnuită și a fost tratată cu un blocant H2. Deși a luat o pastilă, simptomele s-au înrăutățit. La examinare, sunetele intestinului au fost hipoactive, abdomenul difuz a fost sensibil la palpare și a existat o protecție musculară. Tensiunea arterială era de 70/40 mmHg, ritmul cardiac era de 122 de bătăi pe minut și temperatura corpului de 36,2 ° C.
Rezultatele de laborator ale pacientului la internare au fost după cum urmează: număr de globule albe (globule albe), 2,9 × 10 3/μL (normal, 4-10 × 10 3/μL), cu 92,6% neutrofile segmentate (50% -70%); hemoglobină, 14,3 g/dL (12-16 g/dL); număr de trombocite, 308 × 10 3/μL (150-400 × 10 3/μL); aspartat transaminazic, 25 U/L (aproximativ 40 U/L); alanină transaminază, 18 U/L (aproximativ 40 U/L); amilază, 85 U/L (25-125 U/L); și proteină C-reactivă, 26,03 mg/dL (aproximativ 0,3 mg/dL).
Îngroșarea peretelui stomacului a fost agravată la tomografia computerizată abdominală. Diametrul peretelui antrum îngroșat a crescut de la 1,7 la 4,0 cm pe o perioadă de 20 de ore. A: O imagine de reconstrucție a tomografiei computerizate (CT) realizată la un alt spital cu aproximativ 20 de ore mai devreme; B: O imagine inițială de reconstrucție CT luată la spitalul nostru.
tabelul 1
| La admitere | Postoperator | SUB 2 | SUB 9 | SUB 24 DE ANI | |
| WBC (4,0 × 10 3 -10,0 × 10 3/μL) | 2060 | 520 | 10290 | 14340 | 5980 |
| Hemoglobină (12-16 g/μL) | 13.7 | 13.9 | 12.6 | 13.1 | 10.1 |
| Trombocite (150 × 10 3 -350 × 10 3/μL) | 299 | 169 | 94 | 423 | 344 |
| Neutrofile segmentate (40% -74%) | 92 | 95.2 | 85 | 74,8 | |
| Timp de protrombină (INR) | 1.1 | 1.3 | 1.1 | 1.1 | |
| AST (aproximativ 40 U/L) | 25 | 104 | 53 | 57 | 33 |
| ALT (aproximativ 40 U/L) | 18 | 65 | 45 | 57 | 33 |
| Amilază (25-125 U/L) | 85 | 124 | 29 | 220 | 155 |
| CRP (aproximativ 0,3 mg/μL) | 26 | 18.9 | 6.1 | 7.5 |