Gastrectomie cu mânecă - StatPearls - Raft NCBI

Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Kevin Seeras; Senthilkumar Sankararaman; Peter P. Lopez .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 28 iunie 2020 .

Introducere

Obezitatea în Statele Unite a crescut într-un ritm alarmant în ultimii 50 de ani și în prezent sunt afectați peste 98,7 milioane de rezidenți americani. În 2014, obezitatea și comorbiditățile asociate acesteia reprezentau 14,3% din S.U.A. vindeca cheltuielile de îngrijire. [1] Operația de scădere în greutate este considerată o opțiune de tratament sigură și durabilă pentru obezitate. Tehnicile aplicate au evoluat continuu și au dat rezultate mai bune.

Gastrectomia mânecii, una dintre cele mai populare intervenții chirurgicale bariatrice din epoca modernă, a fost efectuată pentru prima dată în 1990 ca prima operație în două etape pentru diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal (BPD-DS). Prima gastrectomie laparoscopică a mânecii a fost efectuată în 1999. Indicația inițială pentru o gastrectomie a mânecii a fost la pacienții cu super obezitate (IMC> 60) pentru a induce pierderea în greutate pentru a suferi cu mai multă siguranță a doua etapă a BPD-DS. [2] În timp ce urmați acești pacienți, s-a observat că au avut reduceri excelente ale greutății corporale în exces și în 2008 au fost publicate indicațiile pentru gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG). [3] În comparație cu alte intervenții chirurgicale de slăbit, gastrectomia mânecii este mai ușoară din punct de vedere tehnic, cu morbiditate relativ mai mică și, prin urmare, a devenit cea mai frecventă intervenție chirurgicală de slăbire efectuată în Statele Unite.

Anatomie și fiziologie

Pentru a înțelege și a efectua o gastrectomie a mânecii, trebuie să înțelegeți anatomia stomacului, structurile sale înconjurătoare și cantitatea mare de sânge din artera mezenterică superioară și trunchiul celiac.

Stomacul este un tub muscular care începe la hiatul diafragmatic, sfincterul esofagian inferior și se termină pe măsură ce continuă ca prima porțiune a duodenului. Este împărțit în cardia (doar distal de joncțiunea GE), fundul (care se află lângă diafragma stângă), corpul, antrul și pilorul (cea mai mare parte a porțiunii distale care intră în duoden.) Curbura mai mică se află sub segmentele mediale ale ficatului și include incisura angularis care poate fi identificat ca joncțiunea axelor verticale și orizontale ale curburii mai mici (marchează tranziția corpului spre antr). Curbura mai mare este marginea laterală stângă lungă a stomacului de la fundus la pilor care este conectat la omentul mai mare. Limita stângă a esofagului intraabdominal și fundul se întâlnesc într-un unghi acut numit „Unghiul Lui”. Posterior stomacului se află sacul mai mic, care este un spațiu potențial anterior pancreasului și mărginit de artera splenică, splină, rinichi stâng și mezocolon transvers.

Ligament gastrohepatic - o curbură mai mică până la marginea ficatului medial, conține arterele gastrice stânga și dreapta. Poate conține o arteră hepatică stângă înlocuită

ligament gastrofrenic - fundus la hemidiafragma stângă

ligament gastrosplenic - o curbură mai mare a splinei (care se află în cadranul superior stâng) și conține vasele gastrice scurte

ligament gastrocolic - stomac inferior colonului transvers, considerat parte a omentului mai mare și conținea vasele gastroepiploice

Rezerva de sânge:

Trunchiul celiac are trei ramuri; stânga gastrică, arterele hepatice și splenice comune. Artera gastrică stângă se desfășoară de-a lungul curburii superioare mai mici și se anastomozează cu artera gastrică dreaptă. Artera gastrică stângă este principalul aport de sânge la stomac după o gastrectomie de mânecă și degajă multe ramuri posterioare care ar trebui să rămână neîntrerupte în timpul disecției suprafeței posterioare a stomacului. Artera hepatică comună degajă artera gastroduodenală care trece în spatele primei porțiuni a duodenului. Artera gastrică dreaptă este o ramură a arterei hepatice corespunzătoare și se unește cu artera gastrică stângă de-a lungul curburii mai mici. Artera gastroepiploică dreaptă se ramifică apoi din artera gastroduodenală și rulează în ligamentul gastrocolic de-a lungul curburii mai mari pentru a se alătura arterei gastroepiploice stângi, care este o ramură a arterei splenice care se desfășoară de-a lungul curburii mai mari de la lateral la medial. Artera splenică emite, de asemenea, 3-5 artere gastrice scurte care rulează în ligamentul gastrosplenic către fondurile gastrice.

Indicații

Indicațiile pentru gastrectomia mânecii sunt în principal pentru procedurile bariatrice. Criteriile clasice pentru ca un pacient să fie candidat la orice intervenție chirurgicală bariatrică sunt: [4]

1) IMC>/= 40 sau IMC>/= 35 cu cel puțin o afecțiune comorbidă legată de obezitate (HTN, DM, limitând sever problemele MSK)

2) încercări nereușite de scădere în greutate neoperatoare

3) clearance-ul sănătății mintale

4) fără contraindicație medicală pentru intervenția chirurgicală

Actualizările recente au inclus pacienți cu un IMC de 30-35 cu diabet de tip 2 incontrolabil sau sindrom metabolic ca indicație pentru o gastrectomie laparoscopică cu mânecă. [5]

Contraindicații

Contraindicații absolute includ incapacitatea de a tolera anestezia generală, coagulopatia incontrolabilă și o boală psihiatrică severă.

Contraindicații relative sunt esofagul Barrett și boala de reflux gastroesofagian severă. [6]

Echipament

Echipamentul laparoscopic de bază este necesar pentru această operație, care va include insuflarea cu gaz CO2, draperii chirurgicale, monitoare, instrumente laparoscopice, electrocauterizare și troane. Spre deosebire de procedurile laparoscopice convenționale, la pacienții bariatric, veți avea nevoie de trocare mai lungi, precum și de instrumente laparoscopice mai lungi pentru a se potrivi peretelui abdominal mai gros.

De asemenea, sunt necesare:

Personal

Pentru chirurgia bariatrică, pacientul trebuie să fie evaluat de o echipă interprofesională înainte de a fi un candidat chirurgical. Aceasta include un nutriționist, un specialist psihiatric, o echipă chirurgicală și medicul de îngrijire primară.

Pentru partea operațională, este necesar următorul personal; un anestezist, chirurg cu experiență în metabolizare, asistentă medicală și primul asistent.

Pregătirea

Preoperator, toți pacienții ar trebui să primească endoscopie superioară. Există dovezi în creștere pentru utilizarea unei diete preoperatorii „ultra-scăzute” cu carbohidrați pentru a micșora ficatul, permițând o expunere mai bună și rezultate favorabile. [7]