Gastrectomia mânecii ca operație bariatrică autonomă pentru obezitate severă, morbidă și super
Dan Eisenberg
Departamentul de Chirurgie, Școala de Medicină Stanford, Stanford, CA, SUA.
Departamentul de Chirurgie, Palo Alto VA Health Care System, Palo Alto, CA, SUA.
Anna Bellatorre
Departamentul de sociologie, Universitatea din Nebraska-Lincoln, Lincoln, NE, SUA.
Nina Bellatorre
Departamentul de Chirurgie, Palo Alto VA Health Care System, Palo Alto, CA, SUA.
Abstract
Fundal:
Gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG) apare ca o operație bariatrică eficientă și este deosebit de atractivă la populațiile cu risc ridicat. În acest studiu examinăm eficacitatea LSG ca operație de sine stătătoare în populația veterană.
Metode:
Aceasta este o revizuire retrospectivă a pacienților consecutivi care au suferit LSG ca o procedură de sine stătătoare la centrul medical Palo Alto Veterans Affairs, cu o urmărire minimă de 12 luni.
Rezultate:
Din 205 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, 71 de pacienți au suferit o gastrectomie cu mânecă, dintre care 40 au avut operația efectuată cu cel puțin 12 luni înainte. Treizeci și șase (90%) au fost disponibile pentru urmărirea pe un an, cu o durată medie de urmărire de 22 de luni (interval: 12-42), un indice de masă corporală mediu de 48,3 kg/m 2 și un 83 % populație masculină. Procentul mediu de pierdere în greutate în exces a fost de 61% la o medie de 22 de luni, fără nicio diferență semnificativă între cohortele cu obezitate severă, obezitate morbidă și super obezitate. Remisiunea diabetului a fost observată la 56% dintre pacienți, remisia hipertensiunii arteriale la 51,6% și remisia obstructivă a apneei de somn la 46,4%, iar boala de reflux gastroesofagian s-a îmbunătățit sau nu s-a modificat la 83%. Utilizarea medicamentelor a scăzut semnificativ după operație.
Concluzie:
LSG este sigur și eficient ca operație bariatrică autonomă în populația veterană cu risc ridicat. Este eficient la pacienții cu obezitate severă, obezitate morbidă și super obezitate. LSG induce remisiunea sau îmbunătățirea comorbidităților aproape tuturor pacienților, ceea ce se traduce printr-o scădere a consumului de medicamente.
INTRODUCERE
Problema obezității în Statele Unite a atins proporții epidemice. A crescut în ultimele decenii și se estimează acum că> 30% dintre adulții americani sunt obezi și aproape două treimi sunt fie supraponderali, fie obezi. 1,2 Prevalența obezității severe și morbide (care corespunde unui indice de masă corporală [IMC]> 35 kg/m 2 și respectiv 40 kg/m 2) a crescut, de asemenea. Între timp, chirurgia bariatrică a apărut ca singurul tratament eficient și durabil al obezității morbide. Chirurgia bariatrică induce în mod constant pierderea în greutate durabilă și determină în mod fiabil ameliorarea sau remisiunea bolilor comorbide, cum ar fi diabetul zaharat și hipertensiunea (HTN). 3-10 Prevalența obezității este deosebit de ridicată în populația veterană, iar veteranii sunt un grup chirurgical bariatric cu risc deosebit de ridicat. 11-13
METODE
După obținerea aprobării instituției de revizuire instituțională, am examinat înregistrările medicale ale pacienților consecutivi care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică la sistemul de îngrijire a sănătății Palo Alto Veterans Affairs (VA). Toți pacienții au fost urmăriți înainte și după operație de către o echipă bariatrică dedicată multidisciplinară, inclusiv un bariatru, chirurg bariatric, dietetician, psiholog și fiziolog de exerciții. Au fost colectate date pentru pacienții care au avut un LSG și un minim de 12 luni de urmărire. Acestea au inclus caracteristicile demografice ale pacienților, greutatea, înălțimea și condițiile comorbide. După operație, pacienții au fost urmăriți după 2 săptămâni, 2 luni, 6 luni, 12 luni și cel puțin anual după aceea.
Procedura chirurgicala
Toate operațiile au fost efectuate laparoscopic sub anestezie generală, cu pacientul în decubit dorsal. Am folosit o tehnică cu 5 porturi cu patul în poziția inversă Trendelenburg. Împărțirea alimentării vasculare către curbura mai mare a stomacului a fost cerută cu 6 cm în apropierea pilorului și a continuat până la unghiul lui His, folosind dispozitivul LigaSure (Covidien, Norwalk, CT). Gastrectomia a fost efectuată folosind un capsator Echelon Flex (Ethicon, Somerville, NJ). Volumul manșonului a fost calibrat la un endoscop intralumenal de 36 de fr. Sarcina de capse verzi (4,1/60 mm) a fost utilizată pentru primele 3 focuri de capse, urmate de sarcini de capse de aur (3,8/60 mm) pentru a completa manșonul. SeamGuard (W.L. Gore, Flagstaff, AZ) au fost folosite benzi de susținere pentru a întări linia de capse. Linia de rezecție proximală a fost efectuată la 1 cm în stânga unghiului lui His. Un test endoscopic de scurgere a aerului a fost efectuat de rutină la încheierea operației și un studiu de contrast gastrointestinal superior a fost efectuat în prima zi postoperatorie înainte de introducerea nutriției orale lichide. Toți pacienții au fost externați pe o dietă lichidă standard.
Analize statistice
Comparațiile de grup au fost efectuate utilizând analize de regresie multiplă și regresie liniară, utilizând software-ul Stata 11.0 (StataCorp, College Station, TX); porțiuni din medii au fost comparate folosind testul χ 2.
REZULTATE
Dintre cei 205 de pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, 71 de pacienți au suferit un LSG, dintre care 40 au avut operația efectuată cu cel puțin 12 luni înainte. Treizeci și șase (90%) au fost disponibile pentru urmărirea pe un an, cu o durată medie de urmărire de 22 de luni (interval: 12-42). Treizeci dintre pacienți (83%) erau bărbați și aveau o vârstă medie de 53 de ani în momentul intervenției chirurgicale. Pacienții cu diabet de tip 2 au reprezentat 50% din cohortă, 84% au avut HTN, 78% au avut apnee obstructivă în somn, iar 67,5% au prezentat un diagnostic de boală de reflux gastroesofagian (GERD). (Tabelul 1). În general, pacienții au avut o medie de 5,2 afecțiuni comorbide preoperatorii, un scor mediu calculat în funcție de vârstă, indicele de comorbiditate Charlson de 3 și au luat în medie 6,2 medicamente.
tabelul 1.
| N | 36 | 9 (25%) | 11 (31%) | 16 (44%) |
| M/F (%) | 83/17 | 88/12 | 55/45 | 94/6 |
| Vârsta (y) | 53 | 57 | 51 | 52 |
| IMC preoperator (kg/m 2) | 48.3 | 38.0 | 43,7 | 56.3 |
| Nu. comorbidități | 5.2 | 5.0 | 5.7 | 5.0 |
| DM (%) | 18 (50) | 5 | 6 | 7 |
| HTN (%) | 31 (84) | 8 | 11 | 12 |
| OSA (%) | 28 (78) | 6 | 11 | 14 |
| GERD (%) | 24 (67,5) | 5 | 9 | 10 |