Gândiți-vă ca un doctor S-a rezolvat o durere de stomac teribilă! New York Times
De Lisa Sanders, M.D.
Joi i-am provocat pe cititorii lui Well să-și dea seama de ce o femeie în vârstă de 43 de ani a suferit o durere abdominală atât de groaznică încât a pierdut mai mult de 10% din greutatea corporală inițială în decurs de doar câteva săptămâni. Au existat două indicii importante în cazul ei. În primul rând, durerea ei a apărut după ce a mâncat. Și în al doilea rând, durerea s-a ameliorat când și-a adus genunchii spre piept. Mai mult de 250 dintre voi au răspuns, dar doar cinci dintre voi au înțeles.
Diagnosticul corect este:
Sindromul ligamentului arcului median sau MALS - cunoscut și sub numele de sindrom Dunbar sau sindrom de compresie a arterei celiace.
Prima persoană care a rezolvat acest puzzle a fost Dr. Adrian Budhram, rezident în neurologie în anul III la Western University din Londra, Ontario. Acesta este Dr. A doua victorie a lui Budhram. El a spus că, atunci când medicul Clinicii Mayo a început să caute un bruit la locul durerii, și-a amintit acest diagnostic neobișnuit.
Diagnosticul
MALS este o afecțiune rară, care afectează în principal femeile de vârstă mijlocie și se caracterizează prin greață și dureri abdominale chinuitoare, de obicei după masă.
Descrisă pentru prima dată în 1917, apoi decenii mai târziu în 1963, MALS este o afecțiune în care ligamentul arcuat medial, structura fibroasă care leagă jumătățile dreapta și stânga ale mușchiului diafragmei, comprimă artera celiacă, reducând fluxul de sânge către stomac și intestine. S-a crezut că durerea a venit în primul rând după ce a mâncat, deoarece atunci când cererea de sânge și oxigen din intestin este cea mai mare.
Cu toate acestea, MALS este un diagnostic foarte controversat. Unii chirurgi nu cred că există nici măcar - sau cel puțin ca o cauză a durerii semnificative. Controversa provine din două observații despre tulburare.
În primul rând, aceeași anatomie, în care ligamentul arcuat medial traversează artera celiacă provocând o anumită compresie, a fost găsită, în autopsii, la mulți oameni care nu aveau antecedente de durere abdominală.
Mai mult, repararea chirurgicală a problemei, în care ligamentul este tăiat departe de arteră, nu scapă întotdeauna de durere. Operațiunea are succes, în medie, doar 70% din timp. Dacă compresia arterei a fost cauza durerii, atunci eliminarea compresiei ar trebui să scape de ea. Și se întâmplă uneori, dar nu întotdeauna.
Idei noi despre durerea de stomac
O nouă teorie asupra problemei a fost sugerată în urmă cu 20 de ani și încet încet acceptă. Această teorie susține că durerea MALS nu este cauzată de lipsa de sânge la nivelul intestinului, ci este rezultatul unei pierderi de sânge și a unei leziuni directe a ganglionului celiac, pachetul nervos care se înfășoară în jurul arterei celiace în partea superioară. abdomen. Susținătorii sugerează că, pentru rezolvarea completă a simptomelor, acești nervi răniți și pachetul nervos trebuie tăiați împreună cu partea compresivă a ligamentului.
MALS este considerat un diagnostic de excludere - parțial pentru că nu există un test bun pentru aceasta. Compresia arterei poate fi văzută pe CT și M.R.I., mai ales în timp ce pacientul expiră. Și o ultrasunete poate arăta anomalia fluxului sanguin din această compresie. Cu toate acestea, știm din studiile de autopsie că există persoane cu această anatomie care nu au dureri. Deci anatomia singură nu este suficientă.
Alte cauze posibile ale durerii trebuie excluse pentru a fi siguri că durerea este cauzată de MALS. Și având în vedere rata de succes de 70%, unii chirurgi susțin că nici asta nu este suficient.