Fractura de compresie lombară - Fiziopedie

Cuprins

1 Definiție/Descriere
2 Anatomie relevantă clinic
3 Epidemiologie/Factori de risc
4 Caracteristici/Prezentare clinică
- 4.1 Clasificarea fracturilor
5 Diagnostic diferențial
6 Proceduri de diagnosticare
7 Măsuri de rezultat
8 Management medical
- 8.1 Medicină preventivă
- 8.2 Management chirurgical
9 Management non-medical
10 Managementul terapiei fizice
- 10.1 Examinarea subiectivă
- 10.2 Examinarea obiectivă
  - 10.2.1 Inspecție - Uitați-vă la:
  - 10.2.2 Testare
11 Tratament
- 11.1 Kinetoterapie supravegheată:
- 11.2 Exemplu de program de exerciții: [11]
12 Ortotice
13 Rezumat
14 Prezentări
15 Referințe

Definiție/Descriere

Fracturile vertebrelor lombare apar în situația fie a traumei severe, fie a slăbirii patologice a osului, vezi imaginea R L4 fractură de compresie.

Osteoporoza este cauza principală a multor fracturi lombare, în special la femeile aflate în postmenopauză.
Fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale sunt unice prin faptul că pot apărea fără traume aparente.
Orice leziune care modifică forma unei vertebre lombare va altera postura lombară, crescând sau micșorând curba lombară.
Majoritatea fracturilor apar la joncțiunea toracolombară. [1] [2]

Fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale pot fi clasificate pe baza pierderii înălțimii vertebrale ca:

Ușor: 20-25%
Moderat: 25-40%
Nord:> 40% [3]

Anatomie relevantă clinic

Vertebrele lombare sunt cele 5 cele mai mari și mai puternice dintre toate vertebrele din coloana vertebrală și cei mai puternici mușchi stabilizatori ai coloanei vertebrale se atașează de vertebrele lombare. Această structură anatomică le oferă posibilitatea de a purta întregul corp superior.

Vertebrele lombare:

Începeți de la joncțiunea toracolombară și extindeți-vă până la promontoriul sacrului.
Sunt „stivuite” împreună și pot oferi o structură de sprijin mobilă, protejând în același timp măduva spinării de leziuni.
Au o mobilitate mai mare în flexie și extensie.
Implicat în flexia laterală și rotația coloanei vertebrale, dar într-o măsură mai mică. [5]
Datorită mobilității crescute, coloana lombară este mai susceptibilă la leziuni. Discul lombar funcționează ca o pernă pentru sarcinile mecanice. [6]

Epidemiologie/Factori de risc

Fracturile de compresie sunt cauzate de traume, osteoporoză, infecție și neoplasm. [2] [7] [8]

Caracteristici/Prezentare clinică

Fracturi de compresie vertebrală (VCF)

Cele mai frecvente cu osteoporoză
Este posibil ca acestea să fie cauzate de un traumatism de impact cu sarcină mare, cu un mecanism de compresie prin flexie. [12] [2]

O fractură de compresie lombară este o leziune gravă, atât atunci când este cauzată de osteoporoză, fie de traume. Există un risc de afectare neurologică, atunci când este cazul, se recomandă intervenția chirurgicală, [10] Deficitul neurologic este destul de neobișnuit. [2]

Durerea de spate a liniei medii este simptomul distinctiv al fracturilor de compresie lombară.
Durerea este axială, non-radiantă, dureroasă sau înțepătoare în calitate și poate fi severă și invalidantă.
Localizarea durerii corespunde locului fracturii, așa cum se vede pe radiografii.
La pacienții vârstnici cu osteoporoză severă, totuși, nu poate exista deloc durere, deoarece fractura are loc spontan. [13]
O fractură are o influență asupra calității vieții și handicapul poate dura cel puțin 5 ani și durerea timp de 2-4 ani.
VCF-urile pot duce la dureri cronice, desfigurări, pierderi de înălțime, activități afectate ale vieții de zi cu zi, risc crescut de răni de presiune și suferință psihologică.
Pacienții cu FVC acută pot raporta o apariție bruscă a durerii de spate cu modificări de poziție, tuse, strănut sau ridicare. [14]

Clasificarea fracturilor

Există mai multe sisteme de clasificare pentru VCF

Fractură de pană [1] [5] Fractură de explozie/zdrobire [1] [5] Fractură biconcavă (adică pereții vertebrelor rămân intacte, dar porțiunea centrală este comprimată). [6]
Forțe aplicate de impact: [7]
- Compresia prin flexie cu deteriorarea structurilor ligamentare posterioare.
- Compresii laterale care pot fi cauza deformării scoliotice.
- Compresie axială provocând fracturi de explozie.
Deteriorarea plăcii finale incluse. Există patru subtipuri pentru fracturile de compresie. [8]

Tipul A: Sunt implicate ambele plăci finale.	= Sarcină axială	→ 16%
Tipul B: placa de capăt superioară este deteriorată.	= Sarcină axială + flexie	→ 62%
Tipul C: placa inferioară inferioară este deteriorată	= Sarcină axială + flexie	→ 6%
Tipul D: Ambele plăci finale sunt intacte.	= Sarcină axială + rotație	→ 15%

Diagnostic diferentiat

Durere de coccyx: Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, Tailbone Pain)
Artropatia fațetei lombare: Sindromul fațetei lombare
Dureri de spate mecanice (prezentări clinice de durere)
Boala discului degenerativ lombar
Spondiloliză lombară și spondilolisteză
Osteoporoza primară Osteoporoza secundară

Proceduri de diagnosticare

Fracturile de compresie sunt de obicei diagnosticate prin radiografie laterală a coloanei vertebrale, cu sau fără vederi anteroposterior. Criteriile radiografice pentru VCF includ o scădere a înălțimii corpului vertebral de cel puțin 20% sau o reducere de 4 mm față de înălțimea inițială. Constatarea radiografică clasică este o fractură de pană anterioară. [14]

Comparațiile cu radiografiile coloanei vertebrale preexistente permit clinicianului să diagnosticheze și să judece vârsta fracturii vertebrale.
O radiografie simplă poate fi tot ceea ce este necesar pentru majoritatea fracturilor de compresie, mai ales dacă se procedează cu un management medical conservator [1]. .
CTscanările permit cea mai bună imagine a anatomiei osoase și o evaluare îmbunătățită a pierderii de înălțime, a retropulsiei fragmentelor și a compromisului canalului. [1]
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - cel mai bun studiu pentru evaluarea vârstei fracturii. [1]
Scanare DEXA: Aproximativ jumătate dintre pacienții cu fracturi vertebrale au osteoporoză (scor T, -2,5) și alți 40% au osteopenie (scor T -1 până la -2,5).