Fotodermatoze în India Srinivas C R, Sekar C S, Jayashree R - Indian J Dermatol Venereol Leprol
Faceți clic pe imagine pentru detalii.
Fotodermatoze în India
CR Srinivas, CS Sekar, R Jayashree
Departamentul de Dermatologie, Spitale PSG, Coimbatore, Tamil Nadu, India
| Data publicării web | 16 iunie 2012 |
adresa de corespondenta:
C S Axe
Departamentul de Dermatologie, Spitale PSG, Peelamedu, Coimbatore - 641 004, Tamil Nadu
India
Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul
DOI: 10.4103/0378-6323.97349
Fotodermatozele sunt un grup de tulburări rezultate din reacții cutanate anormale la radiațiile solare. Acestea includ tulburări fotosensibile idiopatice, reacții de fotosensibilitate induse de medicamente sau produse chimice, fotodermatoze cu deficit de reparare a ADN-ului și dermatoze fotoagravate. Fiziopatologia diferă în aceste tulburări, dar fotoprotecția este cea mai integrantă parte a managementului lor. Fotoprotecția include purtarea de îmbrăcăminte fotoprotectoare, aplicarea de protecții solare cu spectru larg și evitarea medicamentelor și substanțelor chimice fotosensibilizante.
Cuvinte cheie: Fotodermatoze, protecție solară, raze ultraviolete
| Cum se citează acest articol: Srinivas C R, Sekar C S, Jayashree R. Fotodermatoze în India. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012; 78, Suppl S1: 1-8 |
| Cum se citează această adresă URL: Srinivas C R, Sekar C S, Jayashree R. Fotodermatoze în India. Indian J Dermatol Venereol Leprol [serial online] 2012 [citat 17 decembrie 2020]; 78, Suppl S1: 1-8. Disponibil de pe: https://www.ijdvl.com/text.asp?2012/78/7/1/97349 |
Lumina este esențială pentru supraviețuirea tuturor ființelor vii, deoarece diferite procese metabolice, endocrine și fiziologice sunt dependente de expunerea la lumina soarelui. Efectul soarelui asupra pielii este acum o preocupare majoră în rândul fraternității medicale și al publicului larg, în special în scenariul indian în care expunerea la lumina soarelui este mare.
Soarele este componenta principală a sistemului solar care produce un spectru continuu de radiații electromagnetice variind de la cele mai energetice cosmice, raze gamma și raze X cu lungimi de undă mai mici (Figura 1: Spectrul electromagnetic al soarelui
Trauma foto este în primul rând rezultatul UVR care are patru componente: UVR sub vid (10-200 nm), UVC (200-290 nm), UVB (290-320 nm) și UVA (320-400 nm). Toți UVC și o mare parte din UVB sunt absorbiți de oxigen și ozon în atmosfera terestră și 95% din radiația UV care ajunge la suprafața pământului este UVA. Mai mult, intensitatea UVR este modificată de influențele mediului înconjurător, cum ar fi latitudinea, altitudinea, sezonul, ora zilei, reflectarea suprafeței și poluarea atmosferică.
Este cea mai frecventă fotodermatoză endogenă [3] care afectează bărbații și femeile de toate vârstele. Femeile din a doua și a treia decadă sunt puțin mai afectate decât bărbații. Apare frecvent la persoanele cu piele deschisă, cu tipul de piele Fitzpatrick I-IV. Într-un studiu indian realizat de Sharma și Basnet., 96% dintre pacienți erau de tipul pielii IV-VI, din care 62,73% erau femei, majoritatea fiind gospodine. [4]
Patogenie
Cauza PMLE nu este cunoscută, deși a fost demonstrată o bază imunologică. [5]
Se pare că există un tip întârziat de răspuns de hipersensibilitate (DTH) la antigeni endogeni, fotoinduși cutanati nedefiniți ca urmare a anomalii moștenite în reducerea imunosupresiei normale induse de UVR, rezultând astfel un răspuns îmbunătățit la fotoantigeni și dezvoltarea leziunilor clinice. [6]
Spectrul de acțiune este neclar, deși este cel mai frecvent 290-365 [7] și rareori lumină vizibilă. Studiile de foto-provocare au arătat un răspuns pozitiv la bandă largă UVA (50%), bandă îngustă UVB (50%) și la UVA și UVB (80%). [8]
Caracteristici clinice
PMLE se manifestă ca prurit, eritem, macule, papule sau vezicule pe pielea expusă la soare, care apare la 1-2 zile după expunere și se rezolvă spontan în următoarele 7-10 zile. Este cel mai frecvent în cazul expunerii inițiale la soare în primăvara sau începutul verii; „întărirea” pielii poate apărea la expuneri ulterioare. Au fost raportate diverse variante morfologice, cum ar fi leziunile micropapulare, lichen nitidus și lichen planus. [9] După cum sugerează și numele, leziunile sunt polimorfe, dar pacienții individuali tind să dezvolte același tip în fiecare an. Cu toate acestea, leziuni cu morfologie variată pot fi prezente la același pacient.
Pașii implicați în calcul sunt conturați pentru o înțelegere ușoară:
Circumferința (C) = 100 cm = 2πr. Raza (r) = circumferință/2π 100/(2 × 22/7) = 100 × (7/2 × 22) = 15,9 cm.
Suprafață = πr 2 = 22/7 × 15,9 × 15,9 = 3,14 × 252,81 = 793,82 = 794 cm 2 .
Cu toate acestea, întărirea este imprevizibilă. Am observat că erupția luminii polimorfe apare la începutul verii și se îmbunătățește mai târziu fără intervenție. Acest lucru ar sugera că întărirea naturală are loc la mulți pacienți. Prin urmare, în cazurile ușoare de PMLE, care este foarte frecventă în India, promovarea întăririi naturale va fi suficientă. Din experiența noastră personală, am observat că întărirea naturală are loc în timpul plimbărilor regulate dacă este efectuată în prima parte a zilei după răsărit sau înainte de apus, când vremea este plăcută și predomină razele UV.
Alte modalități de tratament includ următoarele.
Antimalarice: Hidroxiclorochina 200 mg de două ori pe zi în prima lună și 200 mg o dată pe zi pentru luna următoare ar fi o alternativă ieftină și eficientă pentru protecția solară și fototerapie. Mai mult, antimalaricele trebuie utilizate numai în lunile de vară; prin urmare, doza totală necesară este mică și poate fi utilizată în siguranță în doza studiată la acești pacienți cu risc redus de toxicitate oculară. [13]
Beta-carotenul în doza de 3 mg/kg greutate corporală este eficient pentru tratamentul profilactic al PMLE. Steroizii topici și un scurt curs de corticosteroizi sistemici pot fi recomandați pacienților simptomatici. Ciclosporina sau azatioprina pot fi utilizate în cazuri severe. S-a demonstrat că calcitriolul topic (1,25-dihidroxivitamina D) și analogii săi, cum ar fi calcipotriolul, prezintă proprietăți imunosupresive și pot fi utilizați ca profilactic la pacienții cu PMLE. [14]
Aceasta este o fotodermatoză cronică rară a pielii expuse la soare și, într-o măsură mai mică, acoperită. [15], [16]
Patogenie
Cauza CAD pare foarte probabil să fie o reacție DTH împotriva unui alergen endogen, cutanat, foto-indus, care duce exact la aceeași imagine cu dermatita alergică de contact.
Caracteristici clinice
Se caracterizează prin papule pruriginoase și plăci cu lichenificare, în special pe pielea expusă a feței, scalpului, spatelui, părților laterale ale gâtului, pieptului superior și suprafețelor dorsale ale brațelor și spatelui mâinilor. Insulele de piele expusă pot fi uneori neafectate, dar suprafețe mari de piele acoperită pot fi afectate în schimb. Infiltrarea pielii duce la o accentuare a marcajelor cutanate pe față și la o tendință rară de facies leonin în cazurile severe. Poate apărea în profunzimea cutelor pielii, a pliurilor pielii, a pânzelor degetelor și a pleoapelor superioare. Modificările eczematoase ale palmelor și tălpilor sunt frecvente. Părul, în special al sprâncenelor și al genelor, poate fi scurt și stufos sau pierdut, probabil de la zgâriere, în timp ce suprafețe mari de hiper- sau hipopigmentare apar variabil pe zonele expuse sau acoperite. Eritroderma se dezvoltă în cazuri severe. Starea este mai gravă vara și după expunerea la soare, deși această relație nu este întotdeauna observată de pacienți.
Diagnosticul se bazează pe caracteristici clinice. Parteniu dermatita se poate prezenta ca erupții lichenoide în zonele expuse la soare. Această variantă clinică trebuie recunoscută pentru a evita diagnosticarea greșită. [26] Fototesturile relevă o reducere a eritemului de 24 de ore și a răspunsurilor papulare exagerate la lungimile de undă UVB, UVA și, rareori, vizibile. Testele de patch-uri sunt necesare pentru a exclude dermatita de contact aeriană ca o cauză a CAD în cazul în care sensibilitatea la lumină nu este prezentă și pentru a dezvălui sensibilizatori de contact, în special pentru constituenții de protecție solară, care pot exacerba CAD.