Fișă informativă despre mielita transversală Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și AVC
Ce este mielita transversă?
Mielita transversă este o inflamație a măduvei spinării, o parte majoră a sistemului nervos central. Măduva spinării transportă semnale nervoase către și dinspre creier prin nervi care se extind din fiecare parte a măduvei spinării și se conectează la nervii din alte părți ale corpului. Termenul de mielită se referă la inflamația măduvei spinării; transversală se referă la modelul modificărilor senzației - există adesea o senzație de bandă pe trunchiul corpului, cu modificări senzoriale mai jos.
Cauzele mielitei transversale includ infecții, tulburări ale sistemului imunitar și alte tulburări care pot deteriora sau distruge mielina, substanța izolatoare albă grasă care acoperă fibrele celulelor nervoase. Inflamația din măduva spinării întrerupe comunicațiile dintre fibrele nervoase din măduva spinării și restul corpului, afectând senzația și semnalizarea nervoasă sub leziune. Simptomele includ durere, probleme senzoriale, slăbiciune la nivelul picioarelor și, eventual, a brațelor, precum și probleme cu vezica și intestinul. Simptomele se pot dezvolta brusc (pe o perioadă de ore) sau peste zile sau săptămâni.
Mielita transversă poate afecta persoanele de orice vârstă, sex sau rasă. Nu pare a fi genetic sau administrat în familii. Un vârf al ratelor de incidență (numărul de cazuri noi pe an) pare să apară între 10 și 19 ani și 30 și 39 de ani. Se estimează că aproximativ 1.400 de cazuri noi de mielită transversă sunt diagnosticate în fiecare an în Statele Unite.
Deși unii oameni se recuperează de mielita transversă cu probleme minore sau fără reziduuri, procesul de vindecare poate dura luni până la ani. Alții pot suferi deficiențe permanente care le afectează capacitatea de a îndeplini sarcini obișnuite din viața de zi cu zi. Unii indivizi vor avea un singur episod de mielită transversă; alte persoane pot avea o recurență, mai ales dacă o boală de bază a cauzat tulburarea.
Nu există nici un remediu pentru mielita transversă. Tratamentele pentru prevenirea sau minimizarea deficitelor neurologice permanente includ corticosteroizii și alte medicamente care suprimă sistemul imunitar, plasmafereza (îndepărtarea proteinelor din sânge) sau medicamentele antivirale.
Ce cauzează mielita transversă?
Cauza exactă a mielitei transverse și a deteriorării extinse a fibrelor nervoase ale măduvei spinării este necunoscută în multe cazuri. Cazurile în care o cauză nu poate fi identificată se numesc idiopatice. Cu toate acestea, căutarea unei cauze este importantă, deoarece unii vor schimba deciziile de tratament.
Descoperirea anticorpilor circulanți împotriva proteinelor acvaporină-4 și oligodendrocit anti-mielină indică o cauză certă la unii indivizi cu mielită transversă. Anticorpii sunt proteine produse de celulele sistemului imunitar care se leagă de bacterii, viruși și substanțe chimice străine pentru a le preveni să dăuneze organismului. În tulburările autoimune, anticorpii se leagă incorect de proteinele normale ale corpului. Aquaporin-4 este o proteină cheie care transportă apa prin membrana celulară a celulelor neuronale. Glicoproteina oligodendrocitară a mielinei se așează pe stratul exterior al mielinei.
O serie de afecțiuni par să provoace mielită transversă, inclusiv:
- Alte tulburări inflamatorii care pot afecta măduva spinării, cum ar fi sarcoidoza, lupusul eritematos sistemic, sindromul Sjogren, boala mixtă a țesutului conjunctiv, sclerodermia și sindromul Bechet.
- Tulburări vasculare cum ar fi malformații arteriovenoase, fistula arterială-venoasă durală, malformații cavernoase intra spinale sau embolie discală.
La unii oameni, mielita transversă reprezintă primul simptom al unei boli autoimune sau imun-mediate, cum ar fi scleroza multiplă sau neuromielita optică. (Scleroza multiplă sau SM este o boală care provoacă leziuni distincte sau plăci care afectează în primul rând părți ale creierului, măduvei spinării și nervului optic - nervul care transportă informațiile de la ochi la creier. Neuromielita optică sau NMO, este o boală autoimună a sistemului nervos central care afectează predominant nervii optici și măduva spinării.) Mielita „parțială” - care afectează doar o porțiune a secțiunii transversale a măduvei - este mai caracteristică sclerozei multiple. Neuromielita optică este mult mai probabilă ca afecțiune de bază atunci când mielita este „completă” (provocând paralizie severă și amorțeală pe ambele părți ale măduvei spinării).
Care sunt simptomele mielitei transverse?
Mielita transversă poate fi fie acută (care se dezvoltă de-a lungul orelor până la câteva zile), fie subacută (de obicei, care se dezvoltă în decurs de una până la patru săptămâni).
Patru caracteristici clasice ale mielitei transversale sunt:
- Slăbiciune a picioarelor și brațelor. Persoanele cu mielită transversă pot avea slăbiciune la nivelul picioarelor, care progresează rapid. Dacă mielita afectează măduva spinării superioară, aceasta afectează și brațele. Persoanele pot dezvolta parapareză (paralizie parțială a picioarelor) care poate evolua spre paraplegie (paralizie completă a picioarelor), necesitând persoana să folosească un scaun cu rotile.
- Durere. Simptomele inițiale includ, de obicei, dureri de spate inferioare sau senzații ascuțite, de tragere, care radiază pe picioare sau brațe sau în jurul trunchiului.
- Modificări senzoriale. Mielita transversă poate provoca parestezii (senzații anormale, cum ar fi arsuri, gâdilături, înțepături, amorțeli, răceală sau furnicături) la nivelul picioarelor și pierderi senzoriale. Senzațiile anormale la nivelul trunchiului și regiunii genitale sunt frecvente. Uneori, senzațiile de tragere apar atunci când gâtul este îndoit înainte și se rezolvă atunci când gâtul este readus în poziția normală (o afecțiune numită fenomenul lui Lhermitte).
- Disfuncția intestinului și a vezicii urinare. Simptomele frecvente includ o frecvență crescută sau dorința de a folosi toaleta, incontinență, dificultăți de golire și constipație.
Multe persoane raportează, de asemenea, că se confruntă cu spasme musculare, un sentiment general de disconfort, cefalee, febră și pierderea poftei de mâncare, în timp ce unii oameni au probleme respiratorii. Alte simptome pot include disfuncția sexuală și depresia și anxietatea cauzate de modificările stilului de viață, stresul și durerea cronică.
Segmentul măduvei spinării la care apare afectarea determină ce părți ale corpului sunt afectate. Deteriorarea la un segment va afecta funcția la acel nivel și mai jos. La persoanele cu mielită transversă, afectarea mielinei apare cel mai adesea la nervii din spatele superior, provocând probleme cu mișcarea picioarelor și controlul intestinului și al vezicii urinare, care necesită semnale din segmentele inferioare ale măduvei spinării.
Cum este diagnosticată mielita transversă?
Medicii diagnostichează mielita transversală prin efectuarea unui istoric medical și efectuarea unui examen neurologic amănunțit. Primul pas în evaluarea unei afecțiuni a măduvei spinării este de a exclude cauzele care necesită intervenție de urgență, cum ar fi traume sau o presiune masivă asupra cordonului. Alte probleme de eliminat includ hernia sau discurile alunecate, stenoza (îngustarea canalului care ține măduva spinării), abcese, colecții anormale de vase de sânge și deficiențe de vitamine. Testele care pot indica un diagnostic de mielită transversă și pot exclude sau evalua cauzele subiacente includ:
Dacă niciunul dintre aceste teste nu sugerează o cauză specifică, se presupune că persoana are mielită transversă idiopatică. În cazuri ocazionale, testarea inițială utilizând RMN și puncția lombară poate prezenta rezultate normale, dar poate fi necesară repetarea în 5-7 zile.