Fier de echilibru; Institutul pentru tulburări de fier al femeilor
Fier de echilibru la femei
Iron-Out-of-Balance ™ la femei (în vârstă de fertilitate)
Femeile pot experimenta fie prea puțin, fie prea mult fier. Deși prea puțin fier (deficit de fier) este mai frecvent asociat cu sănătatea femeilor, prea mult fier poate fi, de asemenea, o problemă pentru femeile cu hemocromatoză ereditară sau alte condiții de încărcare a fierului.
Prea puțin fier (deficit de fier)
Deficitul de fier este cea mai frecventă explicație pentru anemie la femeile aflate la vârsta fertilă, dar cauzele variază. Pierderea de sânge și sarcina sau lipsa de carne în dietă sunt principalele cauze ale deficitului de fier la femei. Alte motive mai rare includ probleme de absorbție (dobândite sau moștenite), deficiențe nutriționale (fier, B12, folat, zinc); sau boală (fibroame, cancer, anemii moștenite sau tulburări de sângerare)
Pierderi de sange
Menstruația abundentă și nașterea sunt surse semnificative de pierdere a sângelui pentru femeile aflate la vârsta fertilă. Pierderea cronică a sângelui se poate datora, de asemenea, endometriozei sau fibroamelor, care necesită o cantitate mare de sânge. Fibroamele sunt de obicei benigne, dar pot crește până la dimensiunea unui baseball sau a unui grapefruit înainte de a fi detectate. Fibroamele uterului pot interfera cu nașterea în timpul nașterii, necesitând nașterea prin cezariană. Boala von Willibrand este o altă cauză ignorată a sângerărilor menstruale abundente la femei. (Luați în considerare cartea Ghidului Anemiei pentru Institutul Tulburărilor de Fier, care include un capitol despre boala von Willebrand).
Menstruația (numită și perioadă) și pierderea sângelui
Perioada menstruală medie durează între două și cinci zile. Pierderea de sânge în acest timp se estimează a fi la fel de mică ca o uncie - o perioadă ușoară sau medie - și până la 1 cană - o perioadă grea. Cantitatea de sânge pierdută în timpul nașterii este de aproximativ 500cc (aproximativ o halbă) sau aproximativ două căni de sânge. Astfel, se pierd 200-250 miligrame de fier. În plus, fierul conținut în sângele și țesuturile nou-născutului conțin încă 500-800 miligrame de fier care provin inițial de la mamă.
Sistemul de reglare a fierului natural al unei femei are grijă să crească absorbția fierului din dieta ei în aceste perioade de pierdere a sângelui. Rata ei normală de absorbție de 1 miligram este mărită până la 1,5-3 miligrame pe zi - răspunsul natural al corpului feminin la pierderea de sânge. Pierderile grele de sânge în timpul menstruației (menoragia) se numesc sângerări uterine anormale (AUB). Potrivit Liniei fierbinți a Centrului Național de Resurse pentru Sănătate pentru Femei, AUB este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care femeile le contactează. Sângerări abundente prelungite (hipermenoree), în care durata poate fi de până la două săptămâni sau sângerări neregulate (metroragie) pot duce în cele din urmă la anemie dacă pierderea nu este compensată cu aportul crescut de fier.
Pierderea acută de sânge se poate întâmpla și în urma unui traumatism sau a unei intervenții chirurgicale, ca urmare a administrării de aspirină sau a anumitor medicamente, în special a celor utilizate pentru ameliorarea durerii artritice și a abuzului de alcool. O altă cauză a pierderii de sânge este sângerarea esofagiană într-o afecțiune numită sindrom Mallory-Weiss. În Mallory-Weiss, mucoasa esofagului este ruptă, de obicei din vărsături repetate, care poate fi observată la femelele care sunt bulimice.
Sarcina, nașterea și alăptarea
„În rândul femeilor însărcinate, extinderea volumului de sânge cu aproximativ 35 la sută și creșterea fătului, a placentei și a altor țesuturi materne cresc cererea de fier de trei ori în al doilea și al treilea trimestru la aproximativ 5,0 miligrame de fier pe zi”. S.U.A. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.
Oamenii cu metabolism normal al fierului au un mecanism de reglare natural care va asigura absorbția unor cantități adecvate de fier, atâta timp cât sunt consumate cantități suficiente în timpul dietei. Acest mecanism a fost observat la femeile menstruante care absorb cu până la 50 la sută mai mult fier în zilele menstruației decât atunci când nu au menstruația. Într-un studiu britanic pe 12 femei gravide, fierul absorbit dintr-o dietă normală a crescut de cinci ori la douăzeci și patru de săptămâni de gestație și de nouă ori la treizeci și șase de săptămâni. Acești anchetatori au remarcat, de asemenea, că cantități mai mici de fier au fost absorbite în a șaptea săptămână în timpul sarcinii. Acest lucru sugerează o reținere naturală a fierului, deoarece prea mult fier este asociat cu preclampsie și avort spontan (avort spontan).
Timp de multe decenii, un număr mare de femei însărcinate a fost sfătuit să ia zilnic suplimente de 25-65 miligrame de fier, chiar fără dovezi de laborator ale valorilor subnormale ale hemoglobinei. Procedura de rutină, deși poate fi inutilă, este adesea considerată inofensivă și are un beneficiu necunoscut. Cu toate acestea, în 1993 un S.U.A. Grupul de lucru al Serviciului de prevenire al Oficiului pentru prevenirea bolilor și promovarea sănătății, S.U.A. Serviciul de Sănătate Publică, a analizat cu atenție cincizeci de studii publicate privind suplimentarea cu fier. Grupul de lucru a concluzionat că studiile controlate nu au reușit să demonstreze că suplimentarea cu fier sau modificările indicilor hematologici îmbunătățesc efectiv rezultatul clinic pentru mamă sau nou-născut. În plus, analiza nu a găsit „nicio dovadă că administrarea de fier în timpul sarcinii va reduce incidența anemiei copilăriei sau a dezvoltării cognitive anormale”.
Există totuși un acord că femeile însărcinate care au valori subnormale ale hemoglobinei de 11,0 g/dL sau mai puțin și a căror feritină este subnormală ar trebui să ia fier suplimentar. Academia Americană a Medicilor de Familie și Institutele de Medicină recomandă femelelor însărcinate să se măsoare feritina serică împreună cu valorile hemoglobinei pentru a asigura valorile normale scăzute ale hemoglobinei normale se datorează deficienței de fier și nu datorită unei boli nedetectate. Suplimentarea cu fier în acest timp este cel mai bine monitorizată de către un medic și întreruptă odată ce anemia este corectată.
Câteva studii au examinat posibilitatea ca valorile ridicate, precum și cele scăzute, ale hemoglobinei să poată fi dăunătoare mamei sau fătului. În Țara Galilor, un studiu efectuat pe 54.000 de sarcini a constatat că mortalitatea prenatală, greutatea redusă la naștere și nașterea prematură au fost mai frecvente la femeile cu valori ale hemoglobinei fie mai mici de 10,4 g/dL, fie mai mari de 13,2 g/dL decât la femeile care au avut hemoglobină în intervalul 10,5–13,1 g/dL. În mod similar, în SUA, un studiu realizat pe 22.000 de sarcini a constatat că incidența mortalității perinatale a fost de două ori mai mare la femeile cu valori ale hemoglobinei de 8 g/dL și de până la cinci ori mai mari la femeile cu hemoglobină valori de 14 g/dL, decât la femeile cu hemoglobină variază de la 9,0 g/dL la 13,0 g/dL. În același studiu, incidența greutății scăzute la naștere și a prematurității neonatale a fost mai mare la femeile a căror hemoglobină a fost mai mică de 8,0 g/dL sau mai mare de 14 g/dL.
Într-un articol al Jurnalului Asociației Medicale Americane intitulat „Concentrația de hemoglobină maternă în timpul sarcinii și riscul de naștere mortală”, Dr. Olof Stephansson și colegii săi raportează că nașterile mortale aproape s-au dublat la femeile ale căror valori ale hemoglobinei au fost de 14,5 g/dL sau mai mari. Raportul a continuat să afirme că anemia sau valorile hemoglobinei mai mici de 11,0 g/dL nu au fost semnificativ asociate cu riscul de naștere mortală.