Ficatul gras acut postpartum al sarcinii un raport de caz Journal of Medical Case Reports Text integral

Abstract

fundal

Ficatul gras acut al sarcinii poate fi un eveniment clinic foarte dramatic, cu un risc semnificativ de mortalitate pentru femeile sănătoase. Patogeneza este încă necunoscută. Apare de obicei în al treilea trimestru sau în perioada imediat postpartum. Prezentarea clinică este foarte variabilă. Personalul medical trebuie să fie foarte precaut, chiar și în cazul unei plângeri minore de simțire a răului. Erupția cutanată nu a fost raportată ca una dintre prezentările inițiale de ficat gras acut în timpul sarcinii. Este cel mai bine tratat într-un centru cu o abordare multidisciplinară. Se recomandă admiterea la secția de terapie intensivă.

Prezentarea cazului

Raportăm un caz al unei femei arabe din Orientul Mijlociu, în vârstă de 20 de ani, care a dezvoltat un ficat gras acut al sarcinii. Nu se știa că are vreo boală medicală. Avusese două livrări anterioare necomplicate. Ea a dezvoltat ficat gras acut al sarcinii în prima zi după o livrare vaginală normală necomplicată a unui nou-născut bărbat sănătos. A început să aibă erupții cutanate nonitchy peste abdomen și membrele superioare. Apoi a început să se simtă rău. Douăsprezece ore mai târziu, a dezvoltat durere abdominală epigastrică și în cadranul superior drept, urmată de icter, greață și vărsături. A dezvoltat atacuri hipoglicemiante recurente, anemie hemolitică, coagulopatie și sindrom hepatorenal.

Concluzii

Prezentarea clinică a ficatului gras acut al sarcinii este foarte variabilă și nespecifică. Erupția cutanată poate fi un nou simptom al ficatului gras acut al sarcinii. Suspiciunea imediată a diagnosticului, investigațiile adecvate și inițierea urgentă a terapiei într-o unitate de terapie intensivă și de către o echipă multidisciplinară au dus la un rezultat bun, fără consecințe negative asupra sănătății pentru pacientul nostru.

fundal

În 1940, Sheehan a recunoscut pentru prima dată ficatul gras acut al sarcinii (AFLP) ca sindrom clinic distinct și a raportat o serie de șase cazuri de la Glasgow Royal Maternity Hospital [1]. AFLP poate fi un eveniment clinic foarte dramatic, cu consecințe bruște și catastrofale pentru femeile sănătoase. Rămâne o boală de etiologie și patogeneză necunoscută [2]. Această afecțiune gravă apare de obicei în al treilea trimestru sau în perioada imediat postpartum [3]. Există unele dovezi medicale care sugerează că AFLP se poate datora metabolismului dezordonat al acizilor grași din mitocondriile materne [4]. Este cel mai bine tratat într-un centru cu expertiză în obstetrică cu risc crescut, medicină materno-fetală, neonatologie și hepatologie. Pot fi necesari experți în transplantul de ficat în cazurile severe. Este recomandată admiterea la secția de terapie intensivă (UCI) [3]. În cercetarea noastră din literatura de specialitate, nu am găsit cazuri de AFLP raportate să apară inițial ca erupții cutanate.

Prezentarea cazului

Pacienta noastră a fost o femeie arabă de 20 de ani din Orientul Mijlociu. Nu se știa că are vreo boală medicală. A avut anterior două sarcini fără evenimente, cu nașteri vaginale necomplicate. Singura ei vizită prenatală la spitalul nostru a fost la 38 de săptămâni de gestație, când s-a prezentat în travaliul precoce. Examenul ei fizic general nu a fost remarcabil. O scanare cu ultrasunete (SUA) a arătat un făt cefalic, normal crescut, cu lichid amniotic scăzut. Numărul de trombocite din sângele întreg al pacientului a fost de 182 × 10 9/L, numărul de globule albe (globulele albe din sânge) a fost de 11 × 10 9/L, iar hemoglobina din sângele întreg (Hb) a fost de 116 g/L. Grupul ei sanguin a fost pozitiv AB.

La examinarea vaginală, s-a constatat că are un col uterin dilatat de 3 cm, cu membranele intacte, cu 80%. A fost mărită cu ruperea artificială a membranelor și perfuzia intravenoasă de syntocinon. Șase ore mai târziu, a avut o naștere vaginală fără evenimente a unui nou-născut bărbat sănătos, cu o greutate de 3,06 kg. Scorurile Apgar ale bebelușului la 1 și 5 minute au fost 8 și respectiv 9.

ficatul

Erupție cutanată peste mâna dreaptă și antebraț

Erupție cutanată peste abdomen

Ziua 2 postpartum a fost marcată de persistența greaței și vărsăturilor și a scăderii intensității erupției cutanate. În ziua 3 postpartum, ea a avut greață, vărsături și dureri abdominale. Erupția cutanată a arătat o scădere suplimentară a intensității. Era foarte bolnavă, palidă și icterizată cu sensibilitate abdominală epigastrică și în cadranul superior drept. Semnele ei vitale erau stabile. Investigațiile au fost repetate și au arătat trombocitopenie (număr de trombocite 54 × 10 9/L), hipoglicemie (glucoză serică 2,11 mmol/L), insuficiență renală (creatinină serică 228,75 μmol/L), funcție hepatică afectată (alanină aminotransferază serică [ALT] 0,735 μkat/L, aspartat aminotransferază serică [AST] 1,15 μkat/L, LDH seric 19,8 μkat/L, bilirubină totală serică 68,4 μmol/L, bilirubină serică directă 58,15 μmol/L) și coagulopatie (timp de protrombină plasmatică [PT] 22 secunde, control 14 secunde, timp de tromboplastină parțială din sânge [PTT] 36 secunde, control 26 secunde, raport internațional normalizat [INR] 1,85) cu analiză normală a urinei și produse normale de degradare a plasmei d-dimer și fibrină.