Fezabilitatea abdominoplastiei cu cezariană
Wael Naeem Thabet
1 Departamentul de Chirurgie Generală, Universitatea din Cairo, Cairo, Egipt
Ahmad Samir Hossny
1 Departamentul de Chirurgie Generală, Universitatea din Cairo, Cairo, Egipt
Nadine Alaa Sherif
2 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Cairo, Cairo, Egipt
Abstract
Introducere
Recent, sa solicitat frecvent abdominoplastia să se facă în același timp cu nașterea prin cezariană. Mărimea și forma abdomenului în timpul sarcinii este destul de diferită de abdomenul femeii care nu este gravidă. La sfârșitul sarcinii și, în special, la femeile multipare, mușchii peretelui abdominal sunt supuși unei tensiuni progresive, iar mușchii rectului se divizează în linia mediană, creând diastaze recti de diferite dimensiuni. Dacă este severă, o porțiune considerabilă a peretelui uterin anterior este acoperită doar de un strat de piele, fascia atenuată și peritoneu.1 În plus, modificările vasculare ale mușchilor peretelui abdominal la sfârșitul sarcinii sunt evidente datorită nivelului ridicat de estrogen . Se crede că nivelurile ridicate de estrogen sunt responsabile pentru proliferarea vaselor de sânge și a congestiei în mușchi și pielea abdominală.
Nașterea prin cezariană se efectuează pentru indicații materne sau fetale sau pentru ambele. Indicațiile principale pentru nașterea prin cezariană sunt nașterea prin cezariană anterioară, prezentarea de spate, distocia și suferința fetală. Aceste indicații sunt responsabile pentru 85% din totalul nașterilor prin cezariană. 3 Nașterea prin cezariană produce o cicatrice abdominală transversă inferioară și grade variabile de slăbiciune a mușchilor abdominali, mai ales dacă pacientul a repetat operații prin cezariană.1,4 Aceste modificări contribuie direct la o perturbare contur abdominal.4,5
Pacienți și metode
Toți pacienții au fost supuși îngrijirii prenatale regulate. La momentul nașterii, toți pacienții erau la termen, iar examinarea cu ultrasunete a relevat un copil matur. Am informat fiecare pacient că rezultatul abdominoplastiei ar putea fi mai puțin decât perfect. Doi pacienți au fost excluși din studiu și abdominoplastia a fost oprită deoarece au dezvoltat atonie uterină și sângerare intrapartum. Au fost realizate fotografii de rutină preoperatorii și postoperatorii.
Au fost colectate rezultatele a 80 de proceduri de abdominoplastie la femeile care nu sunt gravide în aceeași perioadă a studiului și efectuate de primii doi autori. Criteriile de excludere au fost aceleași cu cele ale pacienților care au suferit abdominoplastie combinată cu nașterea prin cezariană. Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între cele două grupuri în ceea ce privește vârsta medie, greutatea corporală și IMC (Tabelul 1; P> 0,05). Abdominoplastia la femeile care nu sunt gravide a variat de la 350 cc la 650 cmc cu o medie de 420 cmc. Greutatea pielii excizate a variat de la 680 g la 2100 g cu o medie de 1330 g.
tabelul 1
Date demografice ale celor două grupuri care arată că nu există nicio diferență statistic semnificativă între cele două grupuri (P> 0,05)
| Vârsta medie | 37,5 | 34 | 0,3117 |
| Greutatea corporală medie | 64,7 | 67.4 | 0,5569 |
| Indicele mediu de masă corporală | 24.4 | 24.7 | 0,4963 |
Acesta este un studiu prospectiv în care a fost luat consimțământul informat de la fiecare pacient (cei 130 de pacienți), iar aprobarea comitetului de etică Kasr Al Aini a fost obținută și în prealabil.
Marcare și pregătire
Marcarea a fost efectuată cu pacientul în poziția în picioare (Figura 1A). Marcarea a inclus linia de incizie abdominoplastie inferioară, linia mediană și linia de rezecție superioară propusă. Linia de incizie a abdominoplastiei inferioare a fost trasată la 7 cm deasupra comisurii vulvare superioare. Marcarea și măsurarea în abdomenele gravide pe termen lung au fost dificile în poziția în picioare; prin urmare, revizuirea marcajului a fost verificată din nou în poziție culcat. După inducerea anesteziei, 1 g de cefalosporină de generația a treia a fost administrat intravenos și a fost introdus un cateter urinar.
(A) Vedere frontală preoperatorie a unei femei însărcinate pe termen lung cu marcare efectuată în poziție în picioare. () Marcarea reverificată în decubit dorsal. (C) Disecție suplimentară a peretelui abdominal anterior după finalizarea operației cezariane. (D) Plicarea tecii rectului și relocarea ombilicului. (E) Pielea excizată și lipoaspiratul. (F) Forma abdomenului după efectuarea abdominoplastiei complete.
Tehnica operațională
Toți pacienții au fost operați sub anestezie generală. Abordarea livrării prin cezariană a fost fie o incizie abdominală transversală (o incizie Joel Cohen, care este o incizie cutanată dreaptă la 3 cm deasupra pubisului simfizic; straturile ulterioare de țesut sunt deschise direct și, dacă este necesar, extinse cu foarfece și nu cu cuțitul) 43 pacienți) sau o incizie abdominală inferioară a liniei medii (șapte pacienți). Cezariana efectuată utilizând o incizie abdominală transversală este asociată cu mai puține dureri postoperatorii și un efect cosmetic îmbunătățit comparativ cu o incizie pe linia mediană; de asemenea, este asociat cu timpi de operare mai scurți și cu morbiditate febrilă postoperatorie redusă. După finalizarea livrării prin cezariană, al treilea autor a suturat mușchii rectului cu suturi absorbabile 1/0 și învelișul rectului cu suturi neresorbabile 2/0. Incizia cezariană a fost închisă prin capse (Figura 1B).
După introducerea a două drenuri de aspirație, capsele au fost îndepărtate și incizia abdominoplastiei a fost suturată în straturi: fascia Scarpa cu 1/0 Vicryl, stratul subcutanat cu 2/0 Vicryl și stratul intradermic cu suturi monocril 3/0 (Figura 1E ). O îmbrăcăminte sub presiune a fost aplicată după încetarea intervenției chirurgicale și purtată timp de 2 luni.